Закрытоугольная глаукома: стадии, симптомы, лечение

Закрытоугольная глаукома быстро прогрессирует и часто начинается внезапно и остро. Ее первый приступ всегда требует оказания незамедлительной помощи по купированию гипертензии, поскольку без квалифицированного лечения резкое повышение давления до 50-60 мм. рт. ст. способно привести к необратимым повреждениям зрительного аппарата.
Форма глазного яблока человека поддерживается благодаря сохранению определенного давления внутриглазной жидкости (ВГЖ). Ее естественный отток происходит через дренажные каналы в угле передней камеры (УПК) глаза, а при его нарушении избыточная влага начинает накапливаться и сдавливать глазные стенки изнутри. Соответственно при данном нарушении происходит развитие такого офтальмологического заболевания как глаукома. Развившаяся офтальмогипертензия приводит к сдавлению глазных сосудов и ишемии тканей. Впоследствии из-за этих нарушений развивается атрофия сетчатки и зрительного нерва.
Термин «глаукома» объединяет группу сопровождающихся офтальмогипертензией патологий, которые впоследствии могут становиться причиной инвалидизации и слепоты. По данным статистики в мире от этого заболевания страдает около 1 млн. людей. Среди них 1 % – это люди 40-ка летнего возраста, среди 80-ти летних количество больных возрастает до 14 %.
Клинические формы
В зависимости от причин развития эту разновидность глаукомы разделяют на первичную и вторичную (развивающуюся на фоне различных офтальмопатологий). Первичная закрытоугольная глаукома дебютирует в ранее здоровом глазном яблоке и обычно наблюдается у людей среднего или пожилого возраста, вторичная – характерна для любых возрастных категорий.
В зависимости от типа блокирования УПК выделяют три разновидности закрытоугольной глаукомы:
- Со зрачковым блоком. Выявляется примерно в 80 % случаев. Сопровождается волнообразно возникающими кризами, сменяющимися латентными периодами. После каждого такого приступа закрытоугольной глаукомы остаются спайки в дренажной системе глазного яблока, вызывающие в дальнейшем развитие хронической офтальмогипертензии и изменение полей зрения.
- С уплощенной радужной оболочкой. Обнаруживается примерно у 10 % больных. Эпизод гипертензии провоцируется расширением зрачка (физиологическим или медикаментозным).
- С укороченным УПК (или «ползучая»). Наблюдается примерно у 7 %. Провоцируется сращением стенки угла передней камеры и корня радужной оболочки. Вначале протекает бессимптомно. Впоследствии из-за зарастания УПК возникают подострые приступы гипертензии и характерные для закрытоугольной глаукомы проявления.
- С витреохрусталиковым блоком (или злокачественная). Выявляется у 1 % больных. Вызывается скоплением ВГЖ в заднем отделе глаза.
В течении закрытоугольной глаукомы выделяют 4 стадии:
- I – повышение давления происходит периодически, на его фоне происходят небольшие выпадения зрительных полей и наблюдается расширение физиологической экскавации ДЗН.
- II – зрительные поля остаются постоянно уменьшенными на 10 и более градусов. ВГД постоянно повышено до 25 – 32 мм рт. ст. Формируется представляющая собой увеличенное по вертикали слепое пятно дугообразная скотома Бьеррума.
- III – ВГД постоянно выше чем 33 мм рт. ст. Углы обзора уменьшаются на 15 и более градусов, есть выпадение крупных зон зрительных полей.
- IV – больные или видят только свет, но не способны к предметному зрению, или становятся полностью слепыми.
Причины закрытоугольной глаукомы
Причины этой разновидности офтальмогипертнезии разнообразны.
Непосредственными первопричинами закрытоугольной глаукомы становятся такие факторы:
- инволюционный процессы: трабекулопатия, функциональное блокирование склерального канала;
- офтальмопатологии: мезодермальная дистрофия радужки, вывих/подвывих хрусталика, набухающая катаракта, контузионные, ожоговые и раневые травмы;
- нарушающие дренирующую систему глазного яблока системные патологии или состояния: гипотиреоз, отравление тетраэтилсвинцом, синдром Иценко-Кушинга, осложненное течение климакса.
Предрасположенность к ее возникновению нередко связана с анатомическими особенностями глазного яблока: тонкий корень радужной оболочки, заднее расположение склерального канала, передняя камера меньше физиологической нормы на 1 мм, крупный переднезадний размер хрусталика, характерная для гиперметропии короткая внутриглазная ось хрусталика, небольшой диаметр роговичной оболочки.
Группы риска
Риск появления закрытоугольной глаукомы выше у людей:
- пожилого возраста;
- лиц, в анамнезе родственников которых есть это заболевание;
- с травмами глаз;
- с высокой степенью миопии;
- длительно принимающих глюкокортикостероиды.
Также наблюдения показывают, что риск развития закрутоугольной глаукомы выше у постоянно наклоняющих голову во время работы людей: работающих в офисах, бьюти-мастеров, швей.
Особенности развития
Нормальная функция дренирования из УПК возможна при угле не менее 30 градусов. Диагноз «закрытоугольная глаукома» ставится в тех случаях, когда УПК уменьшается до 15 градусов проходимость ВГЖ между роговицей и радужной оболочкой существенно сокращается. Пространство для ее оттока, находящееся между склеральным (шлеммовым) каналом и радужкой, критически уменьшается из-за частичного или полного закрытия дренирующей системы корнем радужной оболочки.
Закрытоугольная глаукома выявляется примерно у 10 % людей с диагнозом «глаукома» и чаще обнаруживается у жителей азиатского региона. Среди пациентов больше женщин 50 – 75 лет.
Симптомы закрытоугольной глаукомы
Для закрытоугольной глаукомы характерно волнообразное течение. В начале между эпизодами проявления офтальмогипертензии отсутствуют и могут обнаруживаться только при выполнении биомикроскопии. По мере хронизации и прогрессирования патологии ВГД стойко повышается. В 80 % случаев первый приступ провоцируется зрачковым блоком, и он возникает остро и внезапно.
При развитии острого криза, возникающего из-за перекрытия угла передней камеры глаза, появляются интенсивные болезненные ощущения в надбровье, височной зоне и глазу, мигренеподобные боли в соответствующей половине головы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, появлением темных кругов или «молочного» тумана, радужных бликов при фокусировке взгляда на источнике световых лучей. На пике приступа давление возрастает до 40-60 мм рт. ст. При тяжелых случаях из-за выраженных болей больной может терять сознание.
При пальпации глазное яблоко с гипертензией становится плотным и твердым. Вокруг роговичной оболочки визуализируется заметное покраснение.
При подострых приступах УПК перекрывается не полностью. У больного появляются жалобы на нечеткость видимых предметов или возникновение разноцветных кругов. Болевые ощущения и признаки покраснения роговицы отсутствуют или слабовыражены. В некоторых случаях у больного возникает необходимость поворачивать голову для рассмотрения предметов, которые расположены сбоку.
Диагностика закрытоугольной глаукомы
Для выявления глаукомы закрытоугольного типа необходима консультация офтальмолога и проведение таких инструментальных методик:
- тонометрия;
- биомикроскопия;
- периметрия;
- визометрия;
- функциональные пробы (нагрузочная и темная);
- ОКТ диска оптического нерва и УПК.
Для исключения ошибок выполняется дифференциальная диагностика патологии с острым иридоциклитом, патологиями с проявлениями синдрома «красного глаза», травмами, реактивного увеального синдрома, псевдогипертензией, синдрома Познера-Шлоссмна, гипертонической болезнью, мигренью.
Лечение заткрытоугольной глаукомы
При закрытоугольной глаукоме лечение должно начинаться как можно раньше. Крайне желательно чтобы получение профессиональной помощи началось в первые 1-2 часа после начала острого приступа гипертензии.
После проведенного лечения всем больным с закрытоугольной глаукомой следует не реже 2-3 раз в год проходить осмотры для оценки динамики офтальмогипертнезии и предотвращения ее последствий.
Консервативная терапия
Для купирования острого скачка давления применяются капли с бета-блокаторами и М-холиномиментиками, позволяющие сужать зрачок и добиваться снижения ВГД. При их малой эффективности в план терапии включают мочегонные препараты (Маннитол и Ацетазоламид) для перорального или парентерального применения. В тяжелых случаях вводится литическая смесь.
Для лечения злокачественной формы используются альфа-адреностимуляторы, Атропина сульфат, бета-блокаторы, противовоспалительные средства (стероидные и нестероидные), ингибиторы карбоангидразы.
При подострых приступах для стабилизации ВГД бывает достаточно 3-4 инстиляций капель на основе М-холиномиметиков. После этого больному на протяжении нескольких дней рекомендуется закапывать капли с бета-блокаторами. В качестве системных препаратов назначаются ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид).
При хронизации закрытоугольной глаукомы назначаются капли-миотики. При необходимости для усиления эффекта используются комбинированные средства (Фотил). Для предупреждения осложнений рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов и нейропротекторов.
Лазерные операции
Методика лазерной иридэктомии применяется для пациентов, у которых в анамнезе есть острые или подострые эпизоды закрытоугольной глаукомы. На фоне латентного течения офтальмопатологии лазерная иридэктомия выполняется на обоих глазах.
При злокачественном течении глаукомы выполняются такие лазерные методики как гиалоидотомия и циклофотокоагуляция.
Если лазерные методы в сочетании с медикаментозной терапией оказываются неэффективными, то больному назначается проведение антиглауматозной микрохирургической операции.
Микрохирургические операции при закрытоугольной глаукомы
В зависимости от разновидности и стадии выполняются такие антиглауматозные вмешательства:
- синустрабекулэктомия;
- иридоциклоретракция;
- дренирование задней камеры по Тахчиди;
- экстракция хрусталика;
- операции на стекловидном теле: лазерный витреолизис, передняя и тотальная витрэктомия, витреоаспирация;
- витроленсэктомия.
Прогноз и профилактика заткрытоугольной глаукомы
Исход этой опасной офтальмопатологии определяется своевременностью оказания неотложной помощи при эпизодах офтальмогипертензии, качеством и объемом лечения. Промедление в получении помощи может приводить к стойкому снижению и ухудшению зрения или полной слепоте.
Для профилактики прогрессирования заболевания необходимо:
- Отказаться от продолжительных зрительных нагрузок.
- Ограничить физические нагрузки (особенно связанные с длительным наклоном головы).
- Отказаться от посещений саун, бань и других тепловых процедур.
- Исключать стрессы.
- Избегать резких скачков температуры и переохлаждений.
- В темноте не оставлять глаза длительно открытыми.
- Исключить одномоментный прием больших объемов жидкости.
- Контролировать АД.
- Отказаться от прима энергетических напитков, крепкого кофе и крепкого чая.
Цены на лечение
Стоимость лечения зависит от стадии и разновидности закрытоугольной глаукомы. Узнать точную цену можно после всестороннего обследования и консультации офтальмолога.
