Загрузка
Адрес:
Российская Федерация, г. Москва, ул. Садовая-Cамотечная, д. 16 стр 1.
Справочная служба
Главная » Пациентам » Глаукома » Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома: стадии, симптомы, лечение

Содержание:

Согласно статистике ВОЗ, на данный момент в мире более 70 миллионов человек страдают открытоугольной глаукомой. Она занимает второе место среди офтальмологических заболеваний, ведущих к безвозвратной потере зрения.

Длительное время открытоугольная глаукома протекает бессимптомно, что затрудняет своевременный визит к врачу и диагностику. Как следствие — это причина отсрочки начала приема лекарств. Приоритетом врачей и научных деятелей является информирование людей о причинах, главных симптомах и важности профилактических осмотров.

Причины открытоугольной глаукомы

В норме у человека поддерживается определённый баланс между выработкой и выведением внутриглазной жидкости. Патология развивается по мере прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений дренажной системы, ответственной за отток жидкости. При нарушении ее выведения происходит нарастание внутриглазного давления (ВГД) и как следствие этого — сдавление нервных волокон и сосудов. Зрительный нерв при этом находится в состоянии гипоксии ввиду нарушения кровообращения и нехватки питательных веществ, кислорода. Длительно существующая ишемия нерва ведёт к гибели отдельных его волокон, которые передают информацию для обработки в головной мозг. Это и является причиной развития необратимой утраты зрения.

Общие факторы риска:

  • возраст – в группе риска люди старше 60 лет;
  • отягощенная наследственность (среди родственников первой и второй линии есть случаи глаукомы);
  • наличие гипертонической болезни, особенно неконтролируемой;
  • расстройства эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.).

Повышенное внимание должно быть к пациентам, уже страдающим офтальмопатиями (аномалии рефракции, дистрофия радужки и другие). У них риски возникновения сочетанной глазной патологии в несколько раз выше.

Своевременная ликвидация факторов риска и причин неоценима для профилактики открытоугольной глаукомы и прочих глазных заболеваний.

Клинические формы и их особенности

Первичная открытоугольная глаукома включает в себя несколько форм течения болезни. Для всех них свойственно наличие открытого угла передней камеры, высокое ВГД (за исключением формы с псевдонормальным ВГД). Со временем наблюдаются специфические трансформации диска зрительного нерва.

  1. Простая форма. В основе патогенеза данного подвида открытоугольной глаукомы лежат дистрофические нарушения в трабекулярной сети. Она ответственна за выполнение функций дренажной системы. При возникновении трудностей оттока лишней жидкости происходит нарушение кровообращения и ишемия тканей. Простой форме свойственно медленное прогрессирование, второй глаз начинает страдать гораздо позже. Минус ее в том, что пациенты приходят за помощью к офтальмологу уже на поздних стадиях в связи с длительным отсутствием жалоб.
  2. Псевдоэксфолиативная. Для нее характерно быстрое прогрессивное с высокими цифрами ВГД. Заболевание преимущественно затрагивает оба глаза, что также обуславливает тяжесть течения. Основной причиной псевдоэксфолиативной открытоугольной глаукомы являются амилоидоподобные отложения на фоне дистрофии трабекул.
  3. Пигментная. Формируется вследствие отложений глыбок пигмента в дренажной системе. Также пигментные гранулы откладываются на внутреннем слое роговицы. Это способствует появлению специфичного признака – цветных кругов при взгляде на яркий свет.
  4. Глаукома нормального давления (с псевдонормальным ВГД). Отличается от других тем, что отсутствует зарегистрированный подъем внутриглазного тонуса. Но в процессе прохождения обследований обнаруживаются другие характерные для открытоугольной глаукомы признаки.

Стадии развития

Все формы открытоугольной глаукомы проходят несколько стадий:

  1. Начальная. Незначительные изменения касаются центральных отделов: появляются скотомы (выпадения отдельных участков полей зрения). Периферическое зрение пока остаётся сохранным. Человек редко предъявляет какие-то жалобы, если его профессия не требует идеального зрения.
  2. Развитая. Внутренняя (носовая) граница сужена на 10 и более градусов (возникают дугообразные скотомы в зоне Бьеррума). Экскавация диска достигает его краев. Пациент на этой стадии также может не придавать значения проявлениям недуга.
  3. Далеко зашедшая. Нарушения зрения нарастают: происходит концентрическая потеря видимости по периферии, что выявляется при проведении периметрии. Экскавация диска становится все более выраженной. Появляется так называемое «трубчатое» зрение — больной видит мир будто через узкую трубу. При двухстороннем процессе человек начинает испытывать проблемы с ориентацией в пространстве, что существенно может снижать качество жизни.
  4. Терминальная. Функции зрения практически полностью утрачены, может сохраняться лишь светоощущение и зоны видимости в височном секторе. Направление источника света человек определить не может. На этом этапе человека ждёт полная слепота.

Закрытоугольная форма будет давать о себе знать гораздо более яркими симптомами, поэтому больной не тянет с визитом к специалисту. А первые проявления открытоугольной формы могут оставаться незаметными до формирования серьёзных и необратимых осложнений.

Симптомы открытоугольной глаукомы

На начальных этапах клиническая картина мало выражена. Признаки, которые могут указывать на это заболевание:

  • головные боли распирающего характера;
  • дискомфорт в области глаз;
  • выраженное слезотечение;
  • боли в области надбровных дуг;
  • плохая видимость в темноте;
  • нечеткость изображения, ощущение пелены или «сетки» перед глазами;
  • покраснение глаз без какой-либо очевидной причины;
  • радужные блики при взоре на яркий источник света.

Проявления открытоугольной глаукомы могут быть похожи на катаракту, мигрень, гипертонический криз. Самому поставить диагноз в данной ситуации не представляется возможным: нужен очный осмотр специалиста.

Диагностика

Для выявления аномальных показателей ВГД рекомендовано проходить ежегодный осмотр у офтальмолога людям старше 40 лет. В неизменный минимальный перечень обследований входит:

  • определение остроты зрения (как с коррекцией, так и без неё) – выполняется при каждом визите;
  • тонометрия — измерение внутриглазного давления (реализуется контактным и бесконтактным способом);
  • рефрактометрия – оценка рефракции глаза с помощью специализированной аппаратуры;
  • биомикроскопия – исследование структур глаза на щелевой лампе;
  • офтальмоскопия – изучение глазного дна с предварительным расширением зрачка.

Если в ходе первичной диагностики обнаруживается повышение внутриглазного тонуса, для подтверждения диагноза проводятся дополнительные обследования:

  • периметрия (изучение периферического зрения);
  • гониоскопия (исследование угла передней камеры глаза);
  • пахиметрия (определение толщины роговицы);
  • суточная тонометрия (получение информации об уровне ВГД в течение суток);
  • тонография (оценка динамики внутриглазной жидкости с регистрацией давления);
  • оптическая когерентная томография.

На основании комплекса диагностических исследований можно с точностью подтвердить глаукому и ее форму. В случаях, когда у врача остаются некоторые сомнения, состояние пациента оценивается в динамике в течение 2-4 недель. К обследованию пациента могут привлекаться смежные специалисты: терапевты, неврологи и т.д. Они помогают при возникновении трудностей в постановке диагноза.

Методы лечения

Есть несколько путей борьбы с открытоугольной глаукомой:

  • консервативный – с помощью лекарственных препаратов без хирургических манипуляций;
  • хирургический – наиболее эффективный и радикальный метод;
  • лазерный – атравматично, амбулаторно, с минимальным реабилитационным периодом

 

лечение глаукомы

Целью медикаментозной терапии открытоугольной глаукомы является нормализация данных ВГД, трофики нервных волокон и обменных процессов в структурах глаза. Все это достоверно снижает скорость прогрессирования заболевания и улучшает прогноз.

Залогом продуктивного лечения является регулярный прием препаратов, назначенныхврачом. Чаще всего назначаются глазные капли, которые нужно закапывать ежедневно.

Согласно клиническим рекомендациям по открытоугольной глаукоме, всем пациентам рекомендовано назначение местных средств – капель. Они нужны для достижения целевых уровней давления. При неэффективности одного препарата или его плохой переносимости производится замена лекарства или переход на комбинированную схему. На фоне проводимой терапии человек периодически посещает офтальмолога для оценки эффективности подобранной гипотензивной терапии.

Операция при открытоугольной глаукоме

Абсолютными показаниями для оперативного лечения считают:

  • прогрессирование симптоматики на фоне оптимальной консервативной терапии;
  • нецелесообразность или невозможность применения консервативных методов (например, выраженные побочные эффекты или плохая приверженность пациента);
  • злокачественное течение открытоугольной глаукомы.

Целью всех инвазивных процедур является восстановление оттока водянистой влаги путем организации альтернативных путей для ее отхождения. При этом утраченные зрительные функции удается вернуть крайне редко, основная задача антиглаукомной операции – остановить или минимизировать прогрессирование заболевания.

Существует несколько вариантов хирургических вмешательств:

  1. Проникающие операции – трабекулэктомия и различные ее разновидности. Создается новый путь отведения излишков жидкости.
  2. Циклодеструктивные – направлены на уменьшение продукции жидкости клетками цилиарного тела.
  3. Имплантация искусственных дренажей и клапанов. После таких операций достигается хороший гипотензивный эффект, существенно замедляется прогрессирование патологии.
  4. Лазерное лечение. Включает в себя трабекулопластику с использованием лазера. После операции наблюдается улучшение проницаемости трабекулярной сети. Это вмешательство отличается малой инвазивностью, выполняется при условии компенсации уровня давления и отсутствия ограничений по общему состоянию организма.Лазерная операция глаукома

Грамотно выполненное хирургическое лечение не дает 100% защиты от рецидива в будущем из-за формирования соединительнотканных рубцов в зоне операции. Нередко остается потребность в ежедневном закапывании капель в небольшой дозировке для поддержания давления в пределах нормы.

Прогноз и профилактика

Диагноз считается хроническим, поэтому полностью вылечить открытоугольную глаукому невозможно. Однако с появлением эффективных схем помощи можно держать уровень давления внутри глаза под контролем. Иначе оно будет прогрессировать вплоть до терминальной стадии.

При выставлении диагноза «открытоугольная глаукома» на ранней стадии прогноз благоприятный. Можно сохранить высокую остроту зрения, используя лишь капли. На более поздних стадиях, когда симптомы уже сильно беспокоят пациента, возможно получение группы инвалидности.

Конкретных предупредительных мероприятий по профилактике глаукомы нет. Важно не игнорировать плановые медицинские осмотры и вовремя начинать терапию.

Цены на лечение

В нашем центре для пациентов действуют доступные цены. Итоговая стоимость зависит от результатов диагностики, формы заболевания и выбранного лечения открытоугольной глаукомы. Запишитесь на первичную консультацию к офтальмологу с помощью окна обратной связи. Специалист на приеме ответит на все ваши вопросы и озвучит стоимость лечения.

 

Записаться на прием

Записей за последние сутки
Сова31 122 тык, 0,210 сек, 14.59 MB