Загрузка
Адрес:
Российская Федерация, г. Москва, ул. Садовая-Cамотечная, д. 16 стр 1.
Справочная служба

Вторичная катаракта

Содержание:

Вторичная катаракта появляется у пациентов, которые перенесли операцию по удалению катаракты. Помутнение (фиброз) задней капсулы возникает в отдаленном послеоперационном периоде и является скорее последствием, чем осложнением проведенного вмешательства. По данным статистики данное состояние возникает в 50% – 95 % случаев, такой широкий диапазон обуславливается применением разных методов удаления катаракты, наличием различных фоновых патологий, возрастом больных.
Вторичная катаракта, симптомы развиваются с одинаковой частотой у женщин и мужчин после операции по удалению катаракты

Причины возникновения

Называть вторичную катаракту патологией не совсем правильно, поскольку помутнение задней капсулы хрусталикового мешка возникает как следствие избыточной регенерации клеток, которая является индивидуальной защитной реакцией. После удаления катаракты клетки, оставшиеся на внутренней поверхности хрусталикового мешка, начинают пролиферировать и мигрировать к заднему полюсу, на заднюю капсулу. По мере их накопления задняя капсула начинает мутнеть и фиброзироваться, что безусловно сказывается на остроте и качестве зрения.
Предугадать формирование вторичного помутнения возможно по наличию фиброзных участков еще во время выполнения антикатарактальной операции. Таким пациентам офтальмохирург сообщает о необходимости дополнительного лечения при помощи лазерной дисцизии.

Классификация

В зависимости от клеточного состава пленки вторичную катаракту классифицируют на такие формы:
• фиброзная – на задней капсуле преобладают фиброзные (соединительнотканные) элементы, они формируются примерно через 3 месяца после вмешательства;
• пролиферативная (или жемчужная дистрофия) – возникает более чем через 3 месяцев, в составе помутнения присутствуют кольца Земмерринга и шаровидные клетки Адамюка-Элишнига.
Фиброзная вторичная катаракта обычно выявляется у пожилых людей, а пролиферативная более характерна для молодых людей.
В отдельную разновидность выделяют утолщенную хрусталиковую капсулу, поскольку при этом варианте она не утрачивает своей прозрачности. Она выявляется редко и причины ее развития до сих установлены.

Первые признаки заболевания

При вторичной катаракте симптомы появляются через 6 месяцев и более после операции по удалению катаракты. Проявления во многом схожи с признаками первичного заболевания и никогда не остаются незамеченными:
• прогрессирующее ухудшение качества зрения;
• повышенная утомляемость после зрительной работы;
• нарастание ощущения видимости «целлофанового пакета», «затуманенности» или «дымки» в прооперированном глазу;
• появление точек белого или черного цвета;
• нарушения контрастности, темновой адаптации и цветовосприятия.
У некоторых больных отмечаются жалобы на двоение изображения, болевые ощущения, появление при взгляде на источники света световых эффектов (вспышек, ореолов или бликов).

Кому назначается лазерное вмешательство?

Удаления вторичной катаракты YAG-лазером необходимо всем больным со сниженными зрительными функциями. Кроме этого, обязательное проведение дисцизии необходимо пациентам, которым показан регулярный контроль за состоянием сетчатки, так как через мутную заднюю капсулу визуализировать детали глазного дна не представляется возможным.

Риски появления вторичной катаракты

Риск развития вторичной катаракты возрастает под влиянием следующих факторов:
• неправильно подобранная форма и материал интраокулярной линзы;
• глаукома;
• молодой возраст;
• воспалительные офтальмопатологии;
• сахарный диабет и другие метаболические нарушения;
• травмы глаз.
После вмешательства по устранению старческой катаракты или других ее форм на контрольных осмотрах хирург ознакамливает пациента с возможными признаками нарушения качества зрения в последующие 6 — 12 месяцев. Знание этих проявлений помогает вовремя обращаться за квалифицированной помощью.
При длительном отсутствии лечения вторичная катаракта вызывает утрату зрения, которая не может устраняться классическими коррекционными методами.
Также отсутствие своевременной профессиональной помощи может приводить к пигментной глаукоме и дисперсного синдрома, увеита, эндофтальмита и склерита. При пролиферативной форме утолщение капсулы может вызывать офтальмогипертензию.

Алгоритм диагностики

Для выявления вторичной катаракты проводится ряд диагностических процедур:
• визометрия;
• биомикроскопия;
• тонометрия;
• офтальмоскопия при мидриазе;

Лечение заболевания

Консервативные методики не позволяют устранять помутнение или уплотнение хрусталиковой капсулы. Удаление вторичной катаракты возможно только методом YAG-лазерной дисцизии. При необходимости дополнительно выполняется капсулорексис под ИОЛ или вживление капсулярного кольца.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты

Эта офтальмоперация выполняется в режиме одного дня. Для ее обезболивания применяется местный анестетик, который закапывают в глаза. Также за 20-30 минут до вмешательства закапываются капли для получения мидриаза.
YAG-лазерная дисцизия проводится в положении сидя. Иногда для лучшей фиксации глазного яблока и век применяется особая контактная линза, позволяющая добиваться лучшей визуализации. Также во время вмешательства особенное внимание уделяется правильному расположению и фиксации головы.
Суть операции заключается в выполнении лучами лазера небольших перфорационных отверстий и удалению фиброзных разрастаний. Во время их выполнения оперируемый может слышать создающиеся YAG-лазером щелчки и видеть вспышки света. Пугаться этих эффектов не нужно. Лазерная дисцизия длится несколько минут, абсолютно безболезненно. После ее завершения в глаз закапывают капли с антибактериальным и противовоспалительным действием. Пациент получает рекомендации от врача по капельному режиму в ближайшие дни. Ограничения после операции не накладываются.
Вторичная катаракта – лечение лазером
Ранее для устранения вторичной катаракты офтальмохирургам после имплантации искусственного хрусталика приходилось выполнять капсулотомию механическим способом. Такие офтальмохирургические операции нередко сопровождались рядом негативных последствий из-за выброса медиаторов воспаления в витреальную полость, но благодаря появлению лазерных методик в 2004 году риск их появления удалось существенно сократить.
Лазерная дисцизия – абсолютно бескровная, безопасная и безболезненная процедура. Она занимает всего несколько минут и отлично переносится пациентами любого возраста.
Принцип капсулотомии YAG-лазером базируется на применении лазера на алюмо-иттриевом гранате с неодимом, который создает фотодеструкцию помутненных тканей. Он не оказывает термического и коагуляционного воздействия, что позволяет избегать различных последствий.

Показания и противопоказания к лазерной операции

Лазерная дисцизия показана при признаках вторичной катаракты, устранение которых не может проводиться консервативным путем.

Лазерная капсулотомия противопоказана при следующих состояниях:

• связанное с другими офтальмопатологиями ухудшение зрения: отслойка сетчатой оболочки, атрофия оптического нерва и пр.;
• офтальмогипертензия;
• помутнение, рубцовое изменение, отек роговицы;
• дислокация ИОЛ;
• воспалительные заболевания глаз;
• кистозный макулярный отек;
• витреомакулярные тракции, разрывы и другие патологии макулы и ретинальной оболочки.
При устранении противопоказания операция может выполняться.

Подготовка к процедуре

Для подготовки к операции не требуется проведение общеклинических анализов и госпитализации. Пациенту необходимо пройти стандартную офтальмологическую диагностику, позволяющую диагностировать и устранить возможные противопоказания к проведению операции.
В Центре катаракты для обследования пациентов применяется оптическое оборудование экспертного класса. Операции проводятся при помощи современных лазерных систем и опытными катарактальными хирургами с большим опытом работы. Такой подход к оказанию помощи существенно снижает вероятность осложнений и помогает пациентам восстанавливаться в максимально короткие сроки.

Реабилитационный период

Длительность реабилитации после лазерной капсулотомии составляет около 2 недель. Пациенту следует регулярно приходить на контрольные осмотры к офтальмохирургу, которые проводятся на следующий день после дисцизии и спустя 14 дней.
Зрение после дисцизии вторичной катаракты восстанавливается в среднем через 4 – 6 часов.
Во время восстановительного периода рекомендуется регулярно применять назначенные хирургом глазные капли на протяжении 5 – 7 дней. Ограничения по зрительной нагрузке не накладываются.
Основными жалобами больных после лазерной дисцизии являются возникающие перед глазами черные или белые «мушки». Эти симптомы появляются из-за циркуляции в стекловидном теле остатков задней хрусталиковой капсулы и полностью устраняются без лечения через 2-3 недели, при индивидуальных особенностях процесс может занимать 1-2 месяца.

Возможные послеоперационные осложнения

Наиболее частым последствием лазерной дисцизии является офтальмогипертензия. Поэтому после проведения операции контроль ВГД проводится через 30 и 60 минут после завершения вмешательства. Если его уровень остается в пределах нормы, то пациенту разрешается идти домой.
Пик максимальной офтальмогипертензии приходится на первые 3 часа после капсулотомии, стабилизация давления обычно происходит в течении 24 часов. Больным с предрасположенностью к офтальмогипертензии и с глаукомой для его стабилизации назначаются гипотензивные препараты и контрольный осмотр у окулиста на следующий день после вмешательства.
Также после дисцизии присутствует риск развития воспаления переднего отдела сосудистой оболочки. Для его предупреждения пациенту назначается закапывание противовоспалительных и антибактериальных капель на протяжении 7 дней.
Крайне редко лазерная дисцизия осложняется макулярным отеком, отечностью роговицы или кровоизлиянием.
Появление пятен или световых вспышек должно становиться поводом для немедленного обращения к специалисту. Также обращение к врачу обязательно при прогрессирующем снижении зрения.

Прогнозы и меры профилактики

При своевременном выявлении вторичной катаракты и оказания хирургической помощи прогнозы для большинства больных благоприятные. Основной первопричиной осложнений при вторичной катаракте становится длительное отсутствие своевременной помощи.
Предупредить формирование вторичной катаракты не всегда возможно, но проявление индивидуального подхода к подбору ИОЛ с учетом всех анатомо-физиологических особенностей может снижать вероятность развития помутнений хрусталиковой капсулы. Успешность лазерной дисцизии повышается при соблюдении всех рекомендаций врача по применению антибактериальных и противовоспалительных глазных капель.

Стоимость лечения

Узнать точную стоимость лечения вторичной катаракты можно после проведения всесторонней диагностики и консультации офтальмохирурга. Примерную цену можно уточнить, позвонив в Центр катаракты ли ознакомившись с ценами на нашем сайте.

Записаться на прием

Записей за последние сутки
Сова31 120 тык, 0,211 сек, 14.58 MB