Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ (ФЭК+ИОЛ)

Симптомы катаракты появляются из-за постепенного помутнения хрусталика, приводящего к постепенно прогрессирующему снижению остроты зрения (вплоть до полной слепоты). Лекарственные препараты не способны устранять их и применение глазных капель на основе витаминов, антиоксидантов и других компонентов лишь временно затормаживают процесс замутнения. Единственным способом борьбы с катарактой является удаление помутневшей естественной линзы и установка на ее место интраокулярной линзы (ИОЛ).

Ранее при развитии катаракты больным приходилось ждать ее созревания и испытывать на себе множество неприятных и ограничивающих в повседневной жизни симптомов. Для удаления измененного хрусталика могла проводиться только его интраокулярная экстракция, которая сопровождалась проведением большого разреза (от 1 до 1, 5 см) и требовала длительного (около 6 месяцев) восстановительного периода. Теперь эта офтальмооперация выполняется все реже и реже, поскольку благодаря внедрению в офтальмохирургическую практику таких антакатарактальных микрохирургических бесшовных методик как ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация (ФЭК) и современных моделей гибких ИОЛ проведение хирургического лечения стало возможным на более ранних стадиях заболевания.

Почти в 95 % случаев для лечения больных с таким диагнозом применяются методики ФЭК, не требующие выполнения больших разрезов, наложения швов и длительного периода послеоперационной реабилитации. ВОЗ признали факоэмульсификацию наиболее результативным и безопасным способом микрохирургического лечения, позволяющим в полной мере восстанавливать утраченные зрительные функции.

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ – это малоинвазивная хирургическая методика, суть которой состоит в дроблении утратившей прозрачность линзы ультразвуком или фетмолазерным излучением и установке заранее подобранной гибкой интраокулярной оптики для точной фокусировки изображения окружающих предметов и коррекции имеющихся у пациента нарушений зрения (миопии, пресбиопии, астигматизма или гиперметропии). Эти микрохирургические антикатарактальные вмешательства могут выполняться пациентам любого возраста и имеют небольшой список абсолютных противопоказаний.

Преимущества операции ФЭК + ИОЛ

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ обладает рядом весомых преимуществ:

1. Малоинвазивность и бесшовность.
2. Избавляет от проявлений заболевания раз и навсегда.
3. Возможность не проводить общий наркоз и ограничиваться местной анестезией.
4. Малый риск осложнений.
5. Амбулаторное проведение.
6. Быстрое восстановление зрения.
7. Возможность проводить коррекцию гиперметропии, пресбиопии, астигматизма и близорукости, помогающую многим больным отказываться от ношения очков.
8. Нет необходимости в длительной реабилитации. Восстановительный курс занимает не более 1 месяца. На работу можно возвращаться уже через 2 недели и ограничения в физнагрузках и образе жизни должны соблюдаться 3-4 недели.

Показания и противопоказания к операции ФЭК

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ проводится пациентам с замутнением естественной линзы, которое вызывает ухудшение показателей визометрии на 30 – 50 % и другие неприятные и ограничивающие в повседневной жизни симптомы этой офтальмопатологии. Благодаря высокой технологичности этого офтальмовмешательства удаление хрусталика и его замена на персонально подобранную линзу может выполняться даже на самых ранних стадиях заболевания.

Операцию рекомендуется выполнять до значительного уплотнения хрусталика (т. е. на стадии незрелой, ядерной или заднекапсулярной катаракты), поскольку изменения на запущенных стадиях заболевания усложняют удаление естественной линзы и сопряжены с большей вероятностью возникновения интраоперационных последствий.

Выполнение факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ противопоказано при наличии следующих состояний и патологий:

• диаметр зрачка менее 6 мм;
• маленький размер передней камеры;
• эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы;
• выраженная атрофия зрительного нерва;
• патологии кровеносных сосудов;
• бурая катаракта у пожилого человека;
• подвывих/вывих естественной линзы в витреум;
• онкопатологии органов зрения или периорбитальной области;
• некоторые психические отклонения.

Относительными противопоказаниями к ФЭК являются декомпенсированная глаукома, инфекционно-воспалительные заболевания (особенно глаз и ЛОР-органов), декомпенсированное течение тяжелых соматических патологий. После компенсации состояния больного офтальмооперация может выполняться. Во время беременности и лактации выполнение ФЭК откладывается до родоразрешения или прекращения грудного вскармливания.

Как проходит операция?

Антикатарактальное вмешательство по удалению нефункционального хрусталика и его замене на биосовместимый и выполняющий его функции имплантат проводится амбулаторно после предварительного всестороннего обследования. ФЭК в большинстве случаев не требует применения общего наркоза (он необходим только при высокой сложности вмешательства) и для обезболивания выполняется закапывание капель с местным анестетиком.

После начала действия местной анестезии оперируемый орган обрабатывается раствором антисептика, а здоровый прикрывается стерильной салфеткой. Далее офтальмохирург, в зависимости от выполняющейся методики факоэмульсификации, проводит такие этапы:

• На роговичной оболочке выполняется микроразрез (до 1, 5 – 2, 5 мм) при помощи алмазного ножа или лазерными лучами.
• Для УЗ ФЭК офтальмохирург при помощи пинцета выполняет доступ к хрусталиковой капсуле. Передняя камера заполняется необходимым для защиты структур глазного яблока вискоэластиком. На капсуле выполняется капсулорексис – микроскопической циркулярный разрез. Хирург отделяет хрусталик от капсулы путем проведения гидродиссекции. Этот специальный прием необходим чтобы естественная линза стала подвижной и могла вращаться внутри капсулы.
• При УЗ ФЭК раздрабливание поводится при помощи испускающего УЗ наконечника (титановой иглы) факоэмульсификатора.
• При применении фетмолазерного метода доступ в хрусталиковую капсулу обеспечивается за счет лазерных лучей. Для дробления естественной линзы может быть достаточно лазерных лучей, которые создают в толще линзы вспышки, дробящие хрусталиковые ткани до мельчайших кубиков. Если энергии лазера недостаточно, то для додрабливания применяется ультразвук (но он менее мощный чем при УЗ ФЭК).
• Раздробленная до жидкой субстанции масса удаляется при помощи аспирации и хирург полирует ткани для удаления оставшихся клеток эпителия.
• Гибкая линза сворачивается и вводится в персональном инжекторе в очищенную капсулу. Она разворачивается сама и фиксируется опорными элементами.
• На оперированный орган накалывается стерильная повязка. Выполнение швов не проводится.

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ занимает не более 15 – 20 минут. После завершения офтальмовмешательства больной остается на несколько часов под врачебным наблюдением. После этого он после получения рекомендаций об инстилляции глазных капель, дате и времени контрольного осмотра и соблюдении ряда ограничений в физнагрузках и образе жизни может отправляться домой.

Что ожидать от операции?

Главная цель факоэмульсификации – устранение нарушений зрений и получение возможности беспрепятственно читать, писать, заниматься рукоделием и другими хобби, работать с компьютером, водить автомобиль и выполнять другие виды работ или рутинных манипуляций. Вживление индивидуально подобранной ИОЛ помогает не только устранить вызывающиеся помутнением естественной линзы нарушения зрения, но и улучшить его качество на фоне присутствующей гиперметропии, астигматизма, пресбиопии или близорукости.

Некоторые пациенты после вживления ИОЛ могут оказываться от ношения очков и отмечают, что качество зрения после удаления катаракты намного улучшилось и даже стало лучше, чем до развития этой патологии. Кроме этого, вовремя проведенное лечение помогает избежать не только ограничений в повседневной жизни, но и предотвратит развитие таких возможных осложнений как факогенная глаукома, факолитический иридоциклит, обскурационная амблиопия вывих хрусталика в витреум, амавроз.

Искусственные хрусталики (ИОЛ)

После факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ роль естественного хрусталика начинает выполнять имплантированная интраокулярная оптика. Модель искусственного хрусталика выбирается персонально после проведения специального офтальмологического обследования.

На сегодняшний день ассортимент интраокулярной оптики чрезвычайно обширен и для замены помутневшего хрусталика могут предлагаться такие разновидности линз:

• асферические;
• сферические;
• монофокальные;
• мультфокальные;
• торические;
• мультифлкальные торические.

При подборе ИОЛ следует отдавать предпочтение проверенным и хорошо зарекомендовавшим себя моделям, которые выполнены из качественного материала. Он должен быть биосовместимым с тканями глаза, обладать достаточной эластичностью и гибкостью, содержать фильтр для защиты ретинальной оболочки от вредного спектра синего и ультрафиолетового излучения.

Помните! Выбор будущего искусственного хрусталика – важная составляющая успешности факоэмульсификации, поскольку после офтальмооперации именно он будет выполнять роль естественной линзы, обеспечивающей фокусировку световых лучей на поверхности ретины.

Некачественные линзы обладают плохими показателями эластичности и гибкости. Они могут треснуть, поцарапаться или полностью лопнуть во время имплантирования или «выстрелить» в момент выхода из картриджа, повредив структуры в оперируемой области.

Хорошие искусственные хрусталики обладают отличными характеристиками и благодаря этому при выходе из инжектора раскрываются нежно и плавно. Это время дает офтальмохирургу возможность обеспечить правильную установку интраокулярной оптики и максимальную эффективность проведенной операции.

Возможные последствия

Осложнения после факоэмульсификации разделяют на ранние и отдаленные.

Высокая технологичность и проведение ультразвуковой и лазерной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ высококвалифицированными офтальтмохирургами позволяют существенно сокращать риск послеоперационных негативных последствий и чаще всего они возникают из-за несоблюдения назначений и рекомендаций по инстилляциям глазных капели или ограничений. В некоторых случаях они провоцируются присутствием не выявленной на этапе предоперационной диагностики латентной патологии сетчатки и других структур глаза. По данным статистики последствия после ФЭК возникают всего у 1-2 пациентов на 1000.

Риск развития последствий после выполнения факоэмульсификации выше у пациентов, страдающих от длительных воспалительных офтальмопатологий, сахарного диабета, глаукомы.

К осложнениям относят:

• инфекционно-воспалительные заболевания: увеит, иридоциклит и др.;
• кровоизлияние в переднюю камеру;
• дислокация имплантированной интраокулярной линзы;
• офтальмогипертензия;
• отек роговицы;

Послеоперационное восстановление

После факоэмульсифиации катаракты с имплантацией ИОЛ в первые дни осле вмешательства у больного могут присутствовать следующие побочные эффекты:

• покраснение;
• слезоточивость и зуд;
• незначительные боли и ощущения дискомфорта;
• затуманенность и размытость зрения.

В первое время данные симптомы являются вариантом нормы, поскольку они являются реакцией прооперированного органа на травматизацию тканей. Для устранения воспаления и отечности тканей и профилактики осложнений на протяжении 3-4 недель необходимо закапывать назначенные врачом глазные капли на основе антибиотика и Дексаметазона и нестероидных противовоспалительных средств. Также в состав комплексной медикаментозной терапии включают препараты в виде капель и гелей для увлажнения поверхности глаза и более быстрого заживления его тканей.

!С второго дня после операции ограничений по зрительным нагрузкам нет!

Наложенная на прооперированный орган повязка снимается на следующий день после ФЭК. После ее снятия веки аккуратно протирают стерильной смоченной в растворе Левомецитиновых капель салфеткой. В дальнейшем до особых указаний врача повязку следует носить при выходе на улицу при прохладной или ветреной погоде.

Для профилактики возможных осложнений в послеоперационном и реабилитационном периоде после ФЭК следует соблюдать следующие правила:

1. Вовремя приходить на назначенные офтальмохирургом контрольные осмотры. Выполнять все назначения по закапыванию капель.
2. Исключить физические нагрузки, резкие движения, продолжительные наклоны и поднятие тяжелых предметов с весом более 5 кг.
3. Не спать на боку со стороны прооперированного органа до получения разрешения врача о возможности спать в другой позе.
4. Носить солнцезащитные очки при выходе на улицу.
5. Не тереть, не чесать, не надавливать и не заклеивать прооперированный глаз.
6. Не допускать попадания воды и мыльной воды.
7. Исключить пыльную работу.
8. Не посещать бассейны, пляжи, сауны или бани.
9. Не пользоваться косметикой для макияжа и не допускать попадания в глаза уходовых косметических средств.
10. Отказаться от приема спиртных напитков.

Длительность реабилитации после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ составляет 3-4 недели. Контрольные осмотры проводятся на следующий день, 5 – 7, 14 день, через месяц и спустя 3 месяца после офтальмовмешательства. Они включают в себя проведение визометрии, тонометрию, авторефрактометрию, биомикросокпию и офтальмоскопию. При необходимости осмотры назначаются чаще.

Незамедлительно обратиться к врачу необходимо при сильном ухудшении самочувствия и появлении следующих симптомов:

• повышение температуры;
• сильное покраснение;
• усиление болей;
• тошнота и рвота;
• выделения из глаза;
• возникновение затуманенности или пелены перед глазами.

Результат операции

Благодаря выполнению факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ четкость зрения существенно улучшается. Многие прооперированные могут отказываться от ношения очков и отмечают, что зрение стало намного лучше, чем до развития катаракты. В некоторых случаях спустя 2 недели после операции пациенту выписывается рецепт на очки для коррекции зрения вблизи.

Современные модели ИОЛ не только улучшают качество зрительных функций, но и обеспечивают защиту структуры глазного яблока от вредных лучей синего спектра и ультрафиолета. Они не имеют срока годности и не нуждаются в замене.

Факоэмульсификация катаракты — цена операции

Стоимость ФЭК + ИОЛ зависит от стадии катаракты, с которой больной обратился за получением помощи, вида факоэмульсификации (лазерная стоит дороже), присутствия сопутствующих заболеваний и цены модели подобранного искусственного хрусталика. Узнать точную стоимость этой антикатарактальной операции можно после проведения консультации у офтальмохирурга и всестороннего обследования.