Лазерная операция при глаукоме

Диагноз глаукома объединяет в себе группу различных разновидностей офтальмопатологий, сопровождающихся нарушением гидродинамики внутриглазной жидкости и повышением ВГД. Существует множество причин офтальмогипертензии: осложненное течение катаракты, травмы глаз, наследственная предрасположенность, последствия диабета и других метаболических нарушений.
Это опасное инвалидизирующее заболевание может возникать в любом возрасте, но чаще обнаруживается у людей старше 40 – 45 лет. Именно поэтому для своевременного получения лечения всем людям старше 40 лет рекомендуется не пренебрегать профосмотрами у окулиста и проводить измерение внутриглазного давления.
При отсутствии своевременной и качественной помощи офтальмогипертензия способна приводить к необратимым повреждениям оптического нерва и развитию инвализирующей человека частичной или полной слепоты. Именно поэтому это офтальмологическое заболевание является острой проблемой для офтальмохирургов и социума в целом. Ранее для лечения таких больных могли проводиться только классические способы антиглауматозных офтальмопераций, после которых приходилось проходить длительную реабилитацию. Благодаря внедрению в практику офтальмохирургов лазеротехнологий с 70-х годов прошлого века оказание хирургической помощи при этом опасном заболевании стало более продуктивным. Эти лазерные методы являются малотравматичными, максимально безопасными и могут выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с классическими антиглауматозными вмешательствами.
В Центре катаракты могут проводиться все виды лазерного лечения глаукомы. Для выполнения этих малотравматичных операций применяются инновационные системы и задействуются лучшие антиглауматозные офтальмохирурги. У нас для каждого больного с глаукомой лечение лазером подбирается в персональном порядке и помощь оказывается даже в самых сложных клинических случаях.
Лечение глаукомы лазером
Для компенсации разных разновидностей глауком используется медикаментозная терапия антиглауматозными каплями, лазерные и микрохирургические методы. Консервативный способ устранения гипертензии оказывается малоэффективным на поздних стадиях этой офтальмопатологии, способен оказывать различные нежелательные побочные реакции и иметь индивидуальные противопоказания. К микрохирургическим способам хирургам приходится прибегать при бесполезности остальных методик и именно поэтому при офтальмогипертензии лечение лазером считается наиболее востребованным.
Лечение лазером глаукомы глаза выполняется для стабилизации адекватной гидродинамики и такие хирургические манипуляции проводятся по двум принципам: коагуляции (нанесения локального ожога) или деструкции (действия ударной волной на ткани с их последующим разрывом). Лазерные офтальмоперации проводятся без прямого проникновения в глаз, поскольку после проникновения сквозь оптические структуры лучи оказывают воздействие с заданной силой только в определенных участках.
Методы лечения глаукомы лазером
Понять, как делают операцию глаукомы лазером можно ознакомившись с описанием существующих способов:
- Лазерная иридэктомия. Ее суть заключается в создании на периферии радужки небольшого отверстия (одного или нескольких) для оттока ВГЖ.
- Аргон-лазерная трабекулопластика. Принцип офтальмовмешательства заключается в оказании воздействия пропускаемых через трехзеркальную гониолинзу лучей на участок трабекулы в области проекции склерального канала. Обычно ожоги наносятся в линейно в один ряд. Созданные коагуляты вызывают эффект сморщивания, приводящий к укорочению и натяжению диафрагмы трабекулы. В итоге трабекулярные щели в участках между лазерокоагулятами расширяются, и гидродинамика ВГЖ улучшается.
- Селективная трабекулопластика. Техника этой офтальмоперации очень похожа с порядком проведения аргоновой трабекулопластики, но коагуляты наносятся не только в области проекции склерального канала, а на всю часть трабекулы. При этом во время лазерооперации термально-коагуляцонный некроз клеток и коллагеновых волокон не происходит. Пучок лучей воздействует исключительно на содержащие пигмент клетки, а ткани без меланина остаются интактными.
- Лазероциклокоагуляция (или циклодеструкция). Используется в тяжелых случаях и направляется на разрушение продуцирующего ВГЖ ресничного тела. Его частичное или полное разрушение приводит к снижению ВГД.
- Лазеродесцеметогониопунктура. Может назначаться для улучшения эффективности непроникающих офтальмопераций.
При глаукоме лечение лазером назначается после всестороннего обследования. Методика лазерного воздействия определяется персонально, поскольку каждый метод имеет свои плюсы и минусы.
Преимущества лазерного лечения глаукомы
При глаукоме операции лазером выполняются в режиме одного дня и госпитализация не требуется. Вмешательство помогает нормализовать гидродинамику по естественным дренажным системам. Лазерные операции длятся не более 10 – 20 минут и могут обезболиваться местными анестетиками (Алкаин, Инокаин). Они практически безболезненны, малотравматичны, высокоэффективны и для реабилитации не нужно много времени. Риск появления негативных послеоперационных последствий при лечении глаукомы лазером минимален.
Недостатки лазерного лечения глаукомы
При глаукоме лечение лазером более результативно на ранних этапах гипертензии и если патология начинает прогрессировать, то возможно возникновение необходимости в выполнении повторного лазерного вмешательства или микрохирургической операции. Также препятствием для лазерного лечения может стать присутствие некоторых противопоказаний: выраженное помутнение роговичной оболочки, тяжелое течение некоторых системных заболеваний, период беременности и кормления грудью.
Лазерная иридэктомия
Смысл этой антиглаумной лазерной операции заключается в создании по периферии радужки коломбы (отверстия небольшого размера), через которое может осуществляться отток ВГЖ. Благодаря иридэктомии открывается УПК и выравнивается давление между глазными камерами. Отверстия (одно или несколько) при помощи лучей могут выполняться в любой части оболочки. Иногда после операции сформированное отверстие закрывается пролиферациями пигментного эпителия, но для его открытия достаточно повторного применения всего одного лазероимпульса.
Лазерная иридэктомия оказывается эффективной для 95-97 % пациентов и не дает результата только при выраженных органических нарушениях. Именно поэтому ее рекомендуется выполнять на самых ранних стадиях гипертензии.
Также вмешательство может проводиться с профилактическими целями при истинной узкоугольной глаукоме, протекающей в виде повторяющихся острых эпизодов офтальмогипертензии. После него риск повторных приступов существенно снижается, и они повторяются только у 15 – 20 % пациентов. Кроме этого, после лазерной иридотомии риск развития глаукомы вы на втором глазу существенно сокращается.
Показания к проведению иридэктомии
- закрытоугольная и узкоугольная глаукома;
- иридовитреальный блок;
- необходимость предупреждения приступов острой офтальмогипертензии при позитивных нагрузочных пробах на втором глазе.
Аргон-лазерная трабекулопластика
Этом метод считается одним из основных способов оказания хирургической помощи при открытоугольной глаукоме. Принцип его выполнения заключается в создающем активацию гидродинамического удаления ВГЖ воздействии YAG-лазером на область трабекулы в зоне проекции склерального канала. Перед лазеротрабекулопластикой на оперируемый глаз устанавливается трехзеркальная линза. Лазерокоагуляты на зону склерального канала наносятся импульсами одного и того же параметра в 1 ряд.
Благодаря созданию лазерокоагулятов ткани сморщиваются и этот эффект обеспечивает улучшающее отток ВГЖ и стабилизирующее давление расширение щелей в трабекуле. Кроме этого после лазеротрабекулопластики происходит очищение мембранной поверхности от пигментированных клеток, увеличивающее проницаемость трабекулярной мембраны.
Данная операция позволяет достигать компенсации ВГД на протяжении 5 лет у 50 % пациентов и у 30 % остается результативной на протяжении 10 лет.
Лазерная трабекулопластика имеет некоторые ограничения, поскольку излучение YAG-лазера поглощается в основном только пигментированными клетками мембраны. Это означает что вмешательство будет более эффективным только на глазах с достаточной пигментацией склерального канала. Также немаловажное значение при данной методике лазеролечения имеет возможное рубцовое повреждение тканей трабекулы, поскольку в таких случаях они не могут пропускать внутриглазную жидкость. При повторных аргон-лазерных воздействиях вероятность рубцовых изменений повышается и в таких случаях офтальмогипертензия не только будет сохраняться, но и усугубляться.
Одним из осложнений лазеротрабеулопластики может становиться реактивная офтальмогипертензия. Она возникает спустя 1 – 4 часа после вмешательства почти у 30 % пациентов и через 7 – 21 день – у 2 %. При повторных трабекулопластиках эффективность снижается и антигипертензивный эффект достигается только у 32 % больных
Селективная трабекулопластика
Эта лазерохирургическая методика заключается в короткоимпульсном воздействии на всю трабекулярную поверхность. Такое расширение зоны действия YAG-лазера помогает добиваться отсутствия коагуляционно-термального поражения. Действие оказывается исключительно на пигментированные меланином ткани, а непигментированные клетки остаются нечувствительными.
Селективная тарбекулопластика безопасна и эффективна. Она проводится в режиме одного дня и позволяет добиваться стойкого снижения офтальмогипертензии уже к концу первых суток. Эта методика оказывается эффективной даже для тех пациентов, которым ранее выполнялась YAG-лазерная трабекулопластика. Реактивный синдром после этой лазерной операции менее выражен.
Показания к селективной трабекулопластики
При глаукоме лечение лазером путем селективной трабекулопластики назначается при таких диагнозах:
- начальный этап глаукомы при выраженной или умеренной пигментации зоны УПК;
- псевдоэксфолиативная и пигментная глаукома;
- малая эффективность YAG-лазерной трабекулопластики.
Стоимость лазерного лечения глаукомы
Окончательная цена лазерного лечения при глаукоме зависит от применяемой методики. Узнать какой именно способ будет применяться для устранения гипертензии можно после всестороннего обследования в Центре катаракты. Для записи на консультацию офтальмохирурга достаточно позвонить нам по указанному на нашем сайте номеру телефона или заполнить форму для обратной связи.
