Загрузка
Адрес:
Российская Федерация, г. Москва, ул. Садовая-Cамотечная, д. 16 стр 1.
Справочная служба
Главная » Пациентам » Глаукома » Лазерная операция при глаукоме

Лазерная операция при глаукоме

Содержание:

Диагноз глаукома объединяет в себе группу различных разновидностей офтальмопатологий, сопровождающихся нарушением гидродинамики внутриглазной жидкости и повышением ВГД. Существует множество причин офтальмогипертензии: осложненное течение катаракты, травмы глаз, наследственная предрасположенность, последствия диабета и других метаболических нарушений.

Это опасное инвалидизирующее заболевание может возникать в любом возрасте, но чаще обнаруживается у людей старше 40 – 45 лет. Именно поэтому для своевременного получения лечения всем людям старше 40 лет рекомендуется не пренебрегать профосмотрами у окулиста и проводить измерение внутриглазного давления.

При отсутствии своевременной и качественной помощи офтальмогипертензия способна приводить к необратимым повреждениям оптического нерва и развитию инвализирующей человека частичной или полной слепоты. Именно поэтому это офтальмологическое заболевание является острой проблемой для офтальмохирургов и социума в целом. Ранее для лечения таких больных могли проводиться только классические способы антиглауматозных офтальмопераций, после которых приходилось проходить длительную реабилитацию. Благодаря внедрению в практику офтальмохирургов лазеротехнологий с 70-х годов прошлого века оказание хирургической помощи при этом опасном заболевании стало более продуктивным. Эти лазерные методы являются малотравматичными, максимально безопасными и могут выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с классическими антиглауматозными вмешательствами.

В Центре катаракты могут проводиться все виды лазерного лечения глаукомы. Для выполнения этих малотравматичных операций применяются инновационные системы и задействуются лучшие антиглауматозные офтальмохирурги. У нас для каждого больного с глаукомой лечение лазером подбирается в персональном порядке и помощь оказывается даже в самых сложных клинических случаях.

Лечение глаукомы лазером

Для компенсации разных разновидностей глауком используется медикаментозная терапия антиглауматозными каплями, лазерные и микрохирургические методы. Консервативный способ устранения гипертензии оказывается малоэффективным на поздних стадиях этой офтальмопатологии, способен оказывать различные нежелательные побочные реакции и иметь индивидуальные противопоказания. К микрохирургическим способам хирургам приходится прибегать при бесполезности остальных методик и именно поэтому при офтальмогипертензии лечение лазером считается наиболее востребованным.

Лечение лазером глаукомы глаза выполняется для стабилизации адекватной гидродинамики и такие хирургические манипуляции проводятся по двум принципам: коагуляции (нанесения локального ожога) или деструкции (действия ударной волной на ткани с их последующим разрывом). Лазерные офтальмоперации проводятся без прямого проникновения в глаз, поскольку после проникновения сквозь оптические структуры лучи оказывают воздействие с заданной силой только в определенных участках.

Методы лечения глаукомы лазером

Понять, как делают операцию глаукомы лазером можно ознакомившись с описанием существующих способов:

  • Лазерная иридэктомия. Ее суть заключается в создании на периферии радужки небольшого отверстия (одного или нескольких) для оттока ВГЖ.
  • Аргон-лазерная трабекулопластика. Принцип офтальмовмешательства заключается в оказании воздействия пропускаемых через трехзеркальную гониолинзу лучей на участок трабекулы в области проекции склерального канала. Обычно ожоги наносятся в линейно в один ряд. Созданные коагуляты вызывают эффект сморщивания, приводящий к укорочению и натяжению диафрагмы трабекулы. В итоге трабекулярные щели в участках между лазерокоагулятами расширяются, и гидродинамика ВГЖ улучшается.
  • Селективная трабекулопластика. Техника этой офтальмоперации очень похожа с порядком проведения аргоновой трабекулопластики, но коагуляты наносятся не только в области проекции склерального канала, а на всю часть трабекулы. При этом во время лазерооперации термально-коагуляцонный некроз клеток и коллагеновых волокон не происходит. Пучок лучей воздействует исключительно на содержащие пигмент клетки, а ткани без меланина остаются интактными.
  • Лазероциклокоагуляция (или циклодеструкция). Используется в тяжелых случаях и направляется на разрушение продуцирующего ВГЖ ресничного тела. Его частичное или полное разрушение приводит к снижению ВГД.
  • Лазеродесцеметогониопунктура. Может назначаться для улучшения эффективности непроникающих офтальмопераций.

При глаукоме лечение лазером назначается после всестороннего обследования. Методика лазерного воздействия определяется персонально, поскольку каждый метод имеет свои плюсы и минусы.

Преимущества лазерного лечения глаукомы

При глаукоме операции лазером выполняются в режиме одного дня и госпитализация не требуется. Вмешательство помогает нормализовать гидродинамику по естественным дренажным системам. Лазерные операции длятся не более 10 – 20 минут и могут обезболиваться местными анестетиками (Алкаин, Инокаин). Они практически безболезненны, малотравматичны, высокоэффективны и для реабилитации не нужно много времени. Риск появления негативных послеоперационных последствий при лечении глаукомы лазером минимален.

Недостатки лазерного лечения глаукомы

При глаукоме лечение лазером более результативно на ранних этапах гипертензии и если патология начинает прогрессировать, то возможно возникновение необходимости в выполнении повторного лазерного вмешательства или микрохирургической операции. Также препятствием для лазерного лечения может стать присутствие некоторых противопоказаний: выраженное помутнение роговичной оболочки, тяжелое течение некоторых системных заболеваний, период беременности и кормления грудью.

Лазерная иридэктомия

Смысл этой антиглаумной лазерной операции заключается в создании по периферии радужки коломбы (отверстия небольшого размера), через которое может осуществляться отток ВГЖ. Благодаря иридэктомии открывается УПК и выравнивается давление между глазными камерами. Отверстия (одно или несколько) при помощи лучей могут выполняться в любой части оболочки. Иногда после операции сформированное отверстие закрывается пролиферациями пигментного эпителия, но для его открытия достаточно повторного применения всего одного лазероимпульса.

Лазерная иридэктомия оказывается эффективной для 95-97 % пациентов и не дает результата только при выраженных органических нарушениях. Именно поэтому ее рекомендуется выполнять на самых ранних стадиях гипертензии.

Также вмешательство может проводиться с профилактическими целями при истинной узкоугольной глаукоме, протекающей в виде повторяющихся острых эпизодов офтальмогипертензии. После него риск повторных приступов существенно снижается, и они повторяются только у 15 – 20 % пациентов. Кроме этого, после лазерной иридотомии риск развития глаукомы вы на втором глазу существенно сокращается.

Показания к проведению иридэктомии

  • закрытоугольная и узкоугольная глаукома;
  • иридовитреальный блок;
  • необходимость предупреждения приступов острой офтальмогипертензии при позитивных нагрузочных пробах на втором глазе.

Аргон-лазерная трабекулопластика

Этом метод считается одним из основных способов оказания хирургической помощи при открытоугольной глаукоме. Принцип его выполнения заключается в создающем активацию гидродинамического удаления ВГЖ воздействии YAG-лазером на область трабекулы в зоне проекции склерального канала. Перед лазеротрабекулопластикой на оперируемый глаз устанавливается трехзеркальная линза. Лазерокоагуляты на зону склерального канала наносятся импульсами одного и того же параметра в 1 ряд.

Благодаря созданию лазерокоагулятов ткани сморщиваются и этот эффект обеспечивает улучшающее отток ВГЖ и стабилизирующее давление расширение щелей в трабекуле. Кроме этого после лазеротрабекулопластики происходит очищение мембранной поверхности от пигментированных клеток, увеличивающее проницаемость трабекулярной мембраны.

Данная операция позволяет достигать компенсации ВГД на протяжении 5 лет у 50 % пациентов и у 30 % остается результативной на протяжении 10 лет.

Лазерная трабекулопластика имеет некоторые ограничения, поскольку излучение YAG-лазера поглощается в основном только пигментированными клетками мембраны. Это означает что вмешательство будет более эффективным только на глазах с достаточной пигментацией склерального канала. Также немаловажное значение при данной методике лазеролечения имеет возможное рубцовое повреждение тканей трабекулы, поскольку в таких случаях они не могут пропускать внутриглазную жидкость. При повторных аргон-лазерных воздействиях вероятность рубцовых изменений повышается и в таких случаях офтальмогипертензия не только будет сохраняться, но и усугубляться.

Одним из осложнений лазеротрабеулопластики может становиться реактивная офтальмогипертензия. Она возникает спустя 1 – 4 часа после вмешательства почти у 30 % пациентов и через 7 – 21 день – у 2 %. При повторных трабекулопластиках эффективность снижается и антигипертензивный эффект достигается только у 32 % больных

Селективная трабекулопластика

Эта лазерохирургическая методика заключается в короткоимпульсном воздействии на всю трабекулярную поверхность. Такое расширение зоны действия YAG-лазера помогает добиваться отсутствия коагуляционно-термального поражения. Действие оказывается исключительно на пигментированные меланином ткани, а непигментированные клетки остаются нечувствительными.

Селективная тарбекулопластика безопасна и эффективна. Она проводится в режиме одного дня и позволяет добиваться стойкого снижения офтальмогипертензии уже к концу первых суток. Эта методика оказывается эффективной даже для тех пациентов, которым ранее выполнялась YAG-лазерная трабекулопластика. Реактивный синдром после этой лазерной операции менее выражен.

Показания к селективной трабекулопластики

При глаукоме лечение лазером путем селективной трабекулопластики назначается при таких диагнозах:

  • начальный этап глаукомы при выраженной или умеренной пигментации зоны УПК;
  • псевдоэксфолиативная и пигментная глаукома;
  • малая эффективность YAG-лазерной трабекулопластики.

Стоимость лазерного лечения глаукомы

Окончательная цена лазерного лечения при глаукоме зависит от применяемой методики. Узнать какой именно способ будет применяться для устранения гипертензии можно после всестороннего обследования в Центре катаракты. Для записи на консультацию офтальмохирурга достаточно позвонить нам по указанному на нашем сайте номеру телефона или заполнить форму для обратной связи.

Записаться на прием

Записей за последние сутки
Сова31 122 тык, 0,247 сек, 14.59 MB