Загрузка
Адрес:
Российская Федерация, г. Москва, ул. Садовая-Cамотечная, д. 16 стр 1.
Справочная служба

Удаление катаракты и глаукомы

Содержание:

Сочетание катаракты и глаукомы не редкость и является одной из наиболее частых причин значительного ухудшения зрения и качества жизни. У некоторых пациентов на фоне глаукомы развивается катаракта, у других – помутнение хрусталика на запущенных стадиях приводит к развитию офтальмогипертензии, вызывающей нагрузку на зрительный нерв, сетчатку и другие структуры глазного яблока.

Возникновение симптомов этих патологий – обязательный повод для обращения к офтальмохирургу для получения профессиональной помощи, поскольку эти заболевания могут приводить к значительной или полной утрате зрения.

Ранее у больных с глаукомой удалять катаракту офтальмохирурги отказывались, однако теперь благодаря развитию офтальмохирургии возможно проведение хирургического лечения глаукомы и катаракты одновременно в ходе одной операции. Ее эффективность будет выше в тех случаях, когда больной обратился за помощью на ранних стадиях патологий.

Что такое катаракта?

Катаракта

Катарактой называют хронически протекающее, вызывающее стойкое снижение зрения и необратимое помутнение тканей естественного хрусталика. Ее симптомы вызывают у больного множество неприятных ощущений и существенно ограничивают его в повседневной жизни.

Катаракта развивается медленно и человек не может не замечать ее проявлений. Указывают на формирование помутнения хрусталика такие признаки:

  • ухудшение четкости изображений, не компенсирующееся очками;
  • раздвоение контуров видимых предметов;
  • быстрая утомляемость от зрительной работы и боли в глазах;
  • возникновение эффекта радужных гало при фиксации взгляда на источнике света;
  • ухудшение цветовосприятия;
  • головные боли;
  • прогресс близорукости (у некоторых людей он приводит к компенсации возрастной гиперметропии и зрение временно становится лучше).

Согласно данным статистики это заболевание выявляется у 75 % людей старше 65 лет и в последние годы наблюдается тенденция к его омоложению.

Что такое глаукома?

Термин «глаукома» объединяет целый ряд сопровождающихся офтальмогипертензией патологий. Под воздействием постоянно или периодически повышенного ВГД происходит гибель клеток зрительного нерва и сетчатки. Итогом этих нарушений становится формирование дефектов в зрительных полях, а качество зрения прогрессирующе снижается (вплоть до его полной утраты).

Характерной особенностью многих форм глаукомы является бессимптомное течение (особенно на ранних стадиях заболевания). В начале развития повышенное ВГД может давать о себе знать такими симптомами:

  • затуманенность и размытость контуров видимых предметов;
  • черные «мушки» перед глазами;
  • быстрая утомляемость при зрительной нагрузке;
  • легкая болезненность в глазах;
  • блики и ареолы при фиксации взгляда на источник света;
  • головные боли.

На начальных этапах глаукомы больные часто связывают эти проявления с состоянием усталости, но при прогрессировании офтальмогипертензии зрение начинает утрачиваться быстро и в один момент больной может закрыть один глаз и понять, что вторым он уже не видит. При этом утраченное зрение уже невозможно вернуть и специалистам приходится прилагать массу усилий для того чтобы остановить дальнейшую его деградацию.

Глаукома и катаракта: причины одновременного поражения

Параллельное развитие глаукомы и катаракты встречается довольно часто. Их сочетанное протекание обуславливается рядом внутренних процессов, необходимых для функционирования глазного яблока.

В центре органа зрения располагается двояковыпуклая естественная линза – хрусталик. Она не содержит в себе кровеносных сосудов, мышечных волокон и нервов. При первом варианте параллельного развития глаукомы и катаракты при повышении ВГД хрусталик приближается к тыльной поверхности радужной оболочки и блокирует присутствующее в ней отверстие – зрачок. Такой процесс вызывает усиление давления в задней полости. Оказываемая через стекловидное тело компрессия на зрительный нерв вызывает его атрофию и отмирание и при длительном протекании этого процесса офтальмогипертензия провоцирует накопление ВГЖ у поверхности хрусталика, его постепенную деградацию и возникновение «затуманивания» и нечеткости зрения.

Второй вариант совместного течения этих опасных офтальмопатологий возникает из-за того, что деградированный в силу разных причин хрусталик уплотняется и объем полостей глазного яблока сокращается. В итоге давление возрастает и у больного помимо признаков катаракты появляются проявления глаукомы.

Следует ли откладывать лечение?

Лечение глаукомы и катаракты одновременно должно начинаться как можно раньше, поскольку на ранних этапах развития и катаракта, и глаукома лучше поддаются хирургической коррекции и при оказании своевременной помощи удается избежать серьезных нарушений в состоянии оптического нерва.

В некоторых случаях для устранения офтальмогипертензии достаточно удалить уплотненный и помутневший хрусталик и имплантировать подобранную ИОЛ. В дальнейшем таким больным достаточно пользоваться антиглауматозными каплями для поддержания нормальных показателей ВГД.

Однако в некоторых более сложных случаях выполнения только факоэмульсификации катаракты бывает недостаточно, и медикаментозная терапия не сможет устранить повышенное ВГД. В таких случаях для лечения глаукомы и катаракты одновременно с ФЭК выполняется еще и непроникающая глубокая склероэктомия. Цель такой офтальмооперации направляется на стабилизацию баланса ВГЖ для стабилизации давления при открытоугольной форме глаукомы.

Порядок выполнения подобных вмешательств определяется персонально и зависит от особенностей клинического случая. Некоторым больным может выполняться сразу две операции в ходе одного вмешательства – факоэмульсификация и антиглауматозная методика. Другим больным приходится проводить 2 вмешательства в разное время.

Первые признаки одновременного развития глаукомы и катаракты

При сочетанном протекании эти заболевания проявляются схожими и взаимно усиливающими друг друга признаками:

  • боли и тяжесть в глазах;
  • гиперемия;
  • затуманенность;
  • радужные ареолы и блики при фиксации взгляда на осветительном приборе;
  • постепенное снижение показателей визометрии.

Противопоказания при глаукоме и катаракте

До начала проведения лечения глаукомы и катаракты одновременно противопоказано:

  • длительный наклон головы вперед;
  • выполнение работы в условиях плохого освещения;
  • ношение затемненных солнцезащитных очков;
  • тепловые процедуры: распаривание лица, посещение бань и др.;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение.

Можно ли удалять катаракту при глаукоме?

Помутнения на хрусталике не могут устраняться медикаментозным путем и применение различных глазных капель лишь ненадолго замедляет этот процесс. Единственным способом избавления от катаракты является удаление помутневшей естественной линзы и ее замена на ИОЛ.

Если же у больного помимо катаракты присутствует и открытоугольная глаукома, то проводить хирургическое лечение не только возможно, но и необходимо.

Хирургическая операция по удалению глаукомы и катаракты должна проводиться как можно раньше, но перед ее выполнением пациенту понадобиться более тщательная предварительная диагностика и подготовка.

Противопоказаниями к выполнению такой комбинированной операции для лечения глауком и катаракты одновременно являются такие клинические случаи:

  • поражения нейроэпителия сетчатки и радужной оболочки;
  • отсутствие световосприятия, указывающего на отмирание передающей в головной мозг импульсы второй пары черепных нервов;
  • беременность и лактация;
  • декомпенсированное течение соматических заболеваний;
  • некоторые отклонения психики.

Лечение глаукомы и катаракты одновременно

При принятии решении о лечении глаукомы и катаракты одновременно вначале необходимо достичь компенсации офтальмогипертензии медикаментозным путем. Для этого пациенту назначается прием комбинации снижающих ВГД препаратов, которые должны использоваться вплоть до дня комбинированного вмешательства.

Комплексная офтальмооперация для лечения глаукомы и катаракты одновременно подразумевает выполнение таких основных этапов:

  • Вначале при помощи факоэмульсификации удаляется помутневшая естественная линза.
  • Проводится непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), заключающаяся в формировании добавочного канала для удаления ВГЖ. Для этого не формируются сквозные пути, а хирургически или при помощи лазерного пучка истончается обладающая естественной проницаемостью периферическая зона роговичной мембраны. Для этого выполняется резекция задней стенки венозного синуса склеры и обнажение фильтрующей мембраны.
  • В полость глаза имплантируется выбранная для пациента ИОЛ.

Иногда выполнение такой офтальмооперации способно приводить к временному возрастанию ВГД и для его снижения в послеоперационном периоде применение антиглауматозных средств усиливается.

Реабилитационный период

Проведение реабилитации после лечения глаукомы и катаракты одновременно благодаря применению передовых офтальмохирургических технологий проводится амбулаторно. После завершения операции пациент получает назначения и ряд рекомендаций по ограничениям, которые будет необходимо соблюдать, и отправляется домой. На следующий день проводится контрольный осмотр.

В дальнейшем больному следует регулярно приходить на контрольные осмотры для оценки состояния прооперированного глаза при помощи ряда диагностических методик и коррекции назначений. На протяжении 30 дней он будет должен строго соблюдать назначения по медикаментозной терапии и такие же ограничения, которые рекомендуются после выполнения факоэмульсификации и НГСЭ.

Профилактика глаукомы и катаракты

Предупредить развитие глаукомы и катаракты и начать их своевременное лечение помогут следующие рекомендации:

  1. Ежегодно проводить профилактический осмотр у офтальмолога.
  2. Регулярно лечить хронические заболевания.
  3. Не допускать чрезмерной зрительной нагрузки.
  4. Обеспечить достаточное освещение.
  5. Полноценно отдыхать.
  6. Включать в рацион продукты с достаточным содержанием полезных для зрения витаминов и микроэлементов.
  7. Пользоваться специальными защитными приспособлениями при выполнении травмоопасных работ.
  8. Не заниматься деятельностью, требующей длительного наклона головы вперед.
  9. Пользоваться солнцезащитными очками.
  10. Не злоупотреблять спиртными напитками.
  11. Отказаться от курения.

Записаться на прием

Записей за последние сутки
Сова31 121 тык, 0,243 сек, 14.6 MB