Загрузка
Адрес:
Российская Федерация, г. Москва, ул. Садовая-Cамотечная, д. 16 стр 1.
Справочная служба
Главная » Пациентам » Диабетическая ретинопатия » Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Стадии. Симптомы. Лечение.

Содержание:

Длительное течение сахарного диабета приводит к необратимым изменениям в организме, одно из которых диабетическая ретинопатия (ДР). Заболевание представляет собой стадийный процесс, сопровождающийся микроангиопатией, повреждением мелких кровеносных сосудов в микроциркуляторном русле глаза.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия входит в число ведущих причин снижения зрения в возрасте старше 60 лет, у больных сахарным диабетом более чем в 20 раз чаще, чем у других людей. При этом нарушение зрение в 70% случаев наблюдается при стаже болезни от 10 лет, каждый третий пациент с грубым нарушением обмена углеводов страдает ретинопатией.

Стадии

  • Непролиферативная ДР

Начальный этап изменений, для которого характерно образования аневризм небольшого размера, точечных кровоизлияний. Геморрагии и микроаневризмы в зависимости от тяжести течения могут быть единичными и множественными, занимать всю поверхность глазного дна.

  • Препролиферативная ДР

Промежуточная стадия между непролиферативной и пролиферативной стадией ретинопатией. Имеет определенные критерия: деформированные вены больше чем в двух квадрантах, ветвящиеся сосуды на границах с ишимизированной частью сетчатки, геморрагии в четырех квадрантах. Наличие хотя бы одного из условий сообщает о прогрессировании микрососудистых изменений при сахарном диабете.

  • Пролиферативная ДР

Наиболее тяжелое осложнение гипергликемии, требующее срочного инвазивного лечения. Стадия проявляется неоваскуляризацией области сетчатки и диска зрительного нерва, кровоизлиянием разной степени тяжести, образование соединительной ткани по ходу повреждения новообразованных сосудов.

Этапы развития пролиферативного процесса

При сахарном диабете наблюдается высокий уровень глюкозы крови, не способной проникнуть в инсулин-зависимые ткани – мышцы и жировая ткань, эндотелию сосудов же глаза не требуется инсулин для поглощения глюкозы, в результате накапливается высоко осмотический продукт и оказывает токсическое действие на клеточные структуры. Негативное влияние проявляется в повреждении сосудов изнутри, формирование воспалительного ответа и окклюзии просвета капилляров. Образуются участки фоторецепторных клеток с дефицитом питательных веществ и кислорода, начинается синтез фактора роста эндотелия сосудов и неоваскуляризация. Новообразованные сосуды отличаются высокой проницаемостью и ломкостью, что приводит к отеку макулы и гемофтальму.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия, классификация которой построена на степени тяжести, вначале характеризуется развитием фиброза либо иметь неоваскуляризацию менее 50% диска зрительного нерва (ДЗН).

При выраженной новообразованные сосуды занимают около 3 мм2 сетчатки, обнаруживаются небольшие кровоизлияния. При тяжелой степени атипичные сосуды занимают больше трети ДЗН, сопровождаются несколькими геморрагиями, в клинически неблагоприятной офтальмологической картине выделяют далеко зашедшую, когда определить объем неоваскуляризации невозможно, глазное дно не поддается диагностики.

Симптомы

Для пролиферативной диабетической ретинопатии характерно снижение остроты зрения, мелькание плавающих помутнений. Переход в макулярный отек сопровождается искажением предметов, появлением мутных или темных пятен перед глазами. Заболевание, осложнившееся кровоизлиянием, проявляется черными точками и пятнами, сеткой перед взором. Отслоение ретины проявляется выпадением полей зрения, возникает резко и не сопровождается болевыми ощущениями.

Если диабетическая ретинопатия протекает вместе с нейропатией черепно-мозговых нервов, то глазное яблоко несколько отклоняется в сторону, больные не могут поднять веки полностью, характерно двоение предметов.

Так как диабетическая ретинопатия возникает на фоне длительной гипергликемии, необходимо знать общие проявления патологии:

  • усталость;
  • жажда;
  • частое мочеиспускание;
  • чувство голода;
  • сухость слизистых и кожи;
  • появление гнойничковых высыпаний;
  • снижение веса.

Диагностика

Лабораторные исследования: общий анализ крови, глюкоза крови, биохимия крови, липидный спектр.

Инструментальные исследования:

  • проверка остроты зрения;
  • офтальмотонометрия – оценка тонуса;
  • биомикроскопия переднего отдела глаза и стекловидного тела;
  • гониоскопия, если выявлен рубероз радужки или высокий тонус глазного яблока;
  • офтальмоскопия, предварительно проводится медикаментозное расширение зрачка;
  • оптическая когерентная томография для оценки состояния сетчатки и контроль эффективности лечения;
  • флюоресцентная ангиография глаза, если есть подозрение на нарушение тока крови в сосудах сетчатки;
  • УЗИ глазного яблока;
  • компьютерная периметрия.

Лечение пролиферативной диабетической ретинопатии

Терапия должна проводиться комплексно с вовлечением узких специалистов – эндокринолога, невролога, сосудистого хирурга. Главными задачами терапии являются контроль уровня сахара крови с помощью сахароснижающих препаратов и прекращение прогрессирования микрососудистых осложнений.

При переходе непролиферативной ретинопатии в пролиферативную, а также с развитием отека макулы, показана лазерная коагуляция сетчатки, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза или глюкокортикостероидов (укол в глаз). Лазерное лечение проводится в несколько сеансов, желательно комбинировать с методами хирургического лечения.

Для интравитреального введения используются препараты ранибизумаб, афлиберцепт, дексаметазон. Лекарство вводят 1 раз в 30 дней, постепенно увеличивая интервал.

В зависимости от тяжести требуется от 3 до 12 введений.

Рекомендации перед приемом офтальмолога

  1. Удалить с кожи и ресниц декоративную косметику.
  2. Отказаться от ношения мягких контактных линз за 24 часа, от ночных контактных линз за неделю перед приемом.
  3. Приготовить документы (паспорт, полис, предыдущие исследования).
  4. Прийти за 15-20 минут перед приемом, не опаздывать;
  5. Рекомендовано отказаться от алкогольных напитков.
  6. Избегать вождения транспорта и работы с опасной техникой.

Что необходимо делать пациенту для предотвращения потери зрения?

Чтобы сохранить здоровье глаз важно соблюдать режим отдыха и труда, прерываться на проведение гимнастики для глаз. Рекомендуется 4 раза в год проходить осмотр у офтальмолога, самостоятельно контролировать уровень сахара крови. В питании следует увеличить количество зелени, овощей и фруктов, снизить потребление легких углеводов, сладкого и мучного. При пролиферативной ретинопатии при сахарном диабете прогноз может быть благоприятным при соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном лечении.

Записаться на прием

Записей за последние сутки
Сова31 122 тык, 0,213 сек, 14.58 MB