Виды, стадии и симптомы катаракты

Виды, стадии и симптомы катаракты
Катаракта является распространенным офтальмологическим заболеваниям и вызывается утратой естественной прозрачности главной светопреломляющей структуры глазного яблока – хрусталика, иными словами – помутнение хрусталика. В подавляющем большинстве случаев эта офтальмопатология является возрастной и развивается у людей после 50 – 60 лет. С возрастом количество больных с этим инвалидизирующим заболеванием неуклонно возрастает. Кроме этого, все чаще встречаются случаи выявления катаракты у людей 40 – 45 лет.
Большая распространенность катаракты, которая сильно снижает качество жизни и вызывает социальные проблемы, делают ее одной из самых актуальных задач для офтальмологов. Данная офтальмопатология сопровождается множеством проявлений существенно ограничивающих повседневную жизнь, при отсутствии своевременной квалифицированной помощи может приводить к частичной и полной утрате зрения. Помутнение хрусталика лечится только хирургическим путем. На сегодняшний день в арсенале катарактальных офтальмохирургов есть все средства для эффективного хирургического лечения, операции по замене хрусталика или удалению катаракты могут выполняться даже на самых ранних стадиях развития.
В Центре катаракты для ранней диагностики и эффективного лечения используется высокотехнологичное оборудование. Катарактальные операции проводятся опытными офтальмохирургами и, в большинстве случаев, они выполняются амбулаторно, в режиме одного дня. Для получения наиболее высокого и качественного зрения проводятся имплантации современных искусственных хрусталиков (ИОЛ) от лучших мировых производителей.
<
Факторы риска катаракты
Есть несколько теорий, объясняющих причины развития катаракты, но точные первопричины пока неизвестны ученым.
Наибольшее распространение среди офтальмологов получило предположение о влиянии свободно-радикального окисления, которое объясняет причину развития помутнения хрусталика из-за накопления провоцирующих окислительный процесс свободных радикалов. При окислении жиров происходит повреждение клеточных мембран, вызывающее развитие сенильной катаракты.
Этому могут способствовать различные факторы: курение, длительная и частая инсоляция, дефицит глутатиона, антиоксидантных витаминов, диабет и др. С возрастом происходит возрастное снижение антиоксидантного иммунитета и изменение характеристик протеиновых хрусталиковых волокон. Также нарушения метаболизма могут провоцироваться воспалениями: гетерохромным циклитом Фукса, рецидивирующими хроническими хориоретинитами и иридоциклитами.
Кроме связанных с естественным старением процессов формирование катаракты способно провоцироваться общим истощением ресурсов организма на фоне отравлений токсическими соединениями, кахексии, анемии, воздействия инфракрасного излучения, избыточной инсоляции и радиации, перенесенных тяжелых инфекций.
В группу риска попадают люди, страдающие эндокринопатиями (диабетом, мышечой дистрофией, болезнью Пехкранца-Бабинского-Фрелиха), дерматологическими патологиями (атопическим дерматитом, склеродермией, пойкилодермией Якоби, экземой), болезнью Дауна. Также вероятность развития катаракты возрастает при глазных травмах (механических, контузионных, термических), после перенесенных офтальмопераций, миопии высокой степени и хроническом или тяжелом увеите. Отмечается негативное влияние наследственности с офтальмопатологиями.
Наблюдения специалистов показывают, что почти в 70 % случаев катаракта является возрастной (или старческой, сенильной), при ее появлении помутнение естественной линзы (хрусталика) неуклонно прогрессируют. Чаще всего катаракта начинает развиваться после 50 – 60 лет и в этом возрасте обнаруживается у 30 – 37 % людей. С возрастом риск этой офтальмопатологии неуклонно возрастает, после 70 – 80 лет помутнение хрусталика выявляется почти у 80 – 90 % населения, а после 80 лет она развивается почти у каждого.
Классификация катаракты
При диагностике эту патологию разделяют на врожденную и приобретенную. В первом случае помутнения в большинстве случаев прогрессируют медленно, стационарны и ограничены по масштабу. Приобретенные катаракты прогрессируют быстрее и их основную часть составляет возрастная (или сенильная, старческая). В более редких случаях выявляются врожденные, осложненные, травматические, токсические и лучевые катаракты.
По локализации помутнения выделяют следующие разновидности возрастной катаракты:
- ядерная – помутнение находится в центре;
- кортикальная (или корковая) – изменения располагаются по наружному краю хрусталика и выглядят как клиновидные включения беловатого цвета;
- тотальная – помутнение носит двухсторонний характер и затрагивает все ткани.
Симптомы катаракты
Степень и характер симптомов катаракты зависит от стадии ее развития. К ранним признакам этого заболевания относят «затуманивание», диплопию, эффект откладывания желтоватого оттенка на видимые изображения, появление «мушек» перед глазами. Их появление приводит к затруднениям при действиях с мелкими деталями, письме, чтении.
На ранних стадиях качество зрения не нарушается, но после начала созревания показатели проверки зрения (визометрии) ухудшаются. Люди с близорукостью (миопией) при этом могут отмечать, что стали лучше видеть. По мере прогрессирования структурных изменений изображение предметов начинает расплываться и скорректировать зрение при помощи более сильных оптических средств уже становится невозможно.
Среди характерных симптомов катаракты отмечаются следующие жалобы больных:
- гиперчувствительность к свету;
- сложности с цветовым восприятием;
- ухудшение зрения в темноте;
- необходимость в ярком освещении;
- возникновение ореола вокруг источника света.
При зрелой или перезрелой катаракте зрачок приобретает белесый, молочно-белый или серый цвет.
При запущенных стадиях возможно появление симптомов различных осложнений: факотопическая глаукома, вывих/подвывих хрусталика, факолитический иридоциклит.
Стадии катаракты
В зависимости от этапа развития катаракта характеризуется как:
- I – начального созревания. Проявляется оводнением волокон коркового слоя и формированием так называемых «водяных щелей». Изменения локализируются вне оптической части и зрение не страдает.
- II – незрелая. Помутнения прогрессируют и распространяются на оптический центр хрусталика. При биомикроскопии выявляются зоны помутнений, чередующиеся с неизмененными участками. Зрение значительно ухудшается.
- III – зрелая. Ткани плотнеют и полностью мутнеют. Ядро и задние кортикальные слои не визуализируются при биомикроскопии. При наружной визуализации зрачок имеет сероватый или молочно-белый оттенок. Показатели визометрии снижаются до уровня светоощущения или 0,1 – 0,2.
- IV – перезрелая. Хрусталиковые структуры серьезно изменяются: капсула сморщивается, волокна распадаются, корковое вещество разжижается. Утратившее опору ядро опускается, тело хрусталика напоминает наполненный мутноватым экссудатом мешочек. Наступает полная слепота.
Медленное развитие помутнения наблюдается примерно у 15 % больных и длится 10 – 15 лет. Умеренное прогрессирование выявляется у 70 % пациентов и занимает 6 – 10 лет. Быстрое прогрессирование наблюдается у 15 % и занимает примерно 4 – 6 лет.
Диагностика катаракты
Для диагностики катаракты проводится:
- визометрия;
- биомикроскопия;
- офтальмоскопия;
- тонометрия;
- компьютерная периметрия;
- цветовое тестирование.
При подготовке больного к операции для подбора ИОЛ и выбора максимально эффективной офтальмохирургической методики проводится офтальмометрия, рефрактометрия, УЗ-биомикроскопия и УЗИ в А- и В-режиме.
Для выборы необходимого искусственного хрусталика (ИОЛ) и оптимального офтальмохирургического лечения проводится следующее:
- Рефрактометрия
- Визометрия
- Компьютерная биометрия оптической системы глаза
- A-scan (при зрелой и перезрелой катаракте)
- Осмотр на широкий зрачок
- Оптическая когерентная томография сетчатки (OCT)
- B-scan (при зрелой и перезрелой катаракте)
В Центре катаракты для обследования больных применяется аппаратура экспертного класса, позволяющая выявлять изменения на самых его ранних этапах развития и составлять максимально подробную картину патологии и план предстоящей катарактальной хирургии.
Лечение катаракты
На самом раннем этапе может рекомендоваться применение замедляющих помутнение хрусталика глазных капель, состоящих из витаминов и аминокислот. Однако их применение не помогает устранять помутнение и единственно правильным способом лечения катаракты считается удаление хрусталика и его замена на ИОЛ.
Хирургия
Выбор микрохирургической методики проводится индивидуально и определяется видом, стадией и симптомами старческой катаракты.
Ранее для проведения операций по удалению катаракты было необходимо ее полное созревание, так как технологии были более травматичными и не позволяли выполнять хирургии на более ранних этапах. В текущее время развитие современной офтальмохирургии позволяет выполнять вмешательства даже при начальных стадиях развития помутнений хрусталика.
В Центре катаракты могут выполняться все виды операций по удалению катаракты. Для их выполнения привлекаются опытные офтальмохирурги, используется инновационное оборудование и инструменты, лучшие модели ИОЛ для замены хрусталика.
В большинстве случаев применяются бесшовные малотравматичные методики – ультразвуковая или лазерная факоэмульсификация, позволяющие ускорять реабилитационный период. Шовные методы (экстра- или интракапсулярная экстракция) применяются при плотных зрелых и перезревших катарактах, разрыве или слабости связок, вывихе естественной линзы. Хирурги всегда стремятся провести операцию наименее травматичной методикой с минимальным реабилитационным периодом и максимальным результатом зрения для пациента.
Ультразвуковая факоэмульсификация и факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением
Появление этих методик сделало существенный прорыв в катарактальной хирургии, и они по праву считаются золотым стандартом лечения катаракты. Техника их проведения схожа, но при лазерной факоэмульсификации дополнительно для выполнения манипуляций используется фемтолазерное сопровождение. Для выполнения факоэмульсификации все манипуляции проводятся через самогерметизирующий микропрокол (до 3 мм) и не требует наложения швов. Обезболивание выполняется при помощи местной анестезии.
Во время операции в переднюю камеру глазного яблока через прокол вводится наконечник факоэмульсификатора, при помощи которого выполняется измельчение до пастообразного состояния помутневшего хрусталика. Получившаяся масса аспирируется и на место удаленного хрусталика устанавливается заранее подобранный искусственный хрусталик. При необходимости может выполняться факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ + антиглаукомная операция. Швы после таких микрохирургических вмешательств не накладываются.
Имплантированная во время факоэмульсификации ИОЛ помогает дополнительно решать многие проблемы: астигматизм, пресбиопию, миопию, факотопическую глаукому и др. Пациенты отмечают, что после завершения курса реабилитации зрение становится еще лучше, чем до операции.
Экстракапсулярная экстракция катаракты
Суть данной офтальмохирургии заключается в удалении передней капсулы и ядра хрусталика через разрез роговичной оболочки. После установки ИОЛ на роговицу накладываются швы. Больному назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Интракапсулярная экстракция катаракты
Эта операция проводится при перезрелых катарактах, подвывихах и вывихах хрусталика в стекловидное тело, или серьезных травмах глаза. Интракапсулярная экстракция выполняется при помощи офтальмологического микроскопа под проводниковой эпи- или ретробульбарной анестезией и после выполнения мидриаза. Ее суть заключается в выполнении разреза конъюнктивы и роговицы и высвобождении экватора хрусталика. После этого офтальмохирург удаляет хрусталик, наполняет заднюю камеру вискоэластиком и проводит имплантацию ИОЛ. Искусственный хрусталик фиксируют несколькими швами к цилиарной борозде. Далее под конъюнктиву вводятся антибактериальные и противовоспалительные препараты и накладываются швы на роговицу.
Реабилитация
В период реабилитации пациентам рекомендуется вовремя применять назначенные капли и соблюдать ряд ограничений для предотвращения возможных осложнений.
Реабилитационный период после факоэмульсификации катаракты занимает около 3-4 недель и зрение начинает восстанавливаться через 1-3 дня. Максимальное качественное восстановление остроты зрения происходит в промежутке 3-6 недель (в зависимости от выбора ИОЛ и потребностей пациента).
При операции с наложением швов восстановление может достигать нескольких месяцев и его продолжительность определяется возрастом пациента, установленной линзой и сопутствующими заболеваниями. Зрение восстанавливается после снятия швов через 1 или несколько месяцев.
Цены на лечение
Стоимость лечения катаракты зависит от метода катарактальной хирургии и модели выбранной для имплантации ИОЛ. Узнать точную цену можно после консультации офтальмохирурга и обследования.
