Загрузка
Адрес:
Российская Федерация, г. Москва, ул. Садовая-Cамотечная, д. 16 стр 1.
Справочная служба
Главная » Пациентам » Глаукома » Вторичная глаукома

Вторичная глаукома

Содержание:

Число клинических случаев этого вида заболевания в среднем составляет около 22% от общего количества пациентов с глаукомой, 1/3 из них заканчивается необратимой слепотой. Патологии в равной степени подвержены мужчины и женщины без географической принадлежности и возрастных ограничений.

Глаукомой называется группа офтальмологических патологий, характерной чертой которых является повышение внутриглазного давления (ВГД) – периодическое или постоянное. Связано это с нарушением гидродинамики внутри глаза, в результате чего затрудняется отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из передней (чаще всего) или задней камеры. Скапливающаяся влага приводит к повышению офтальмотонуса, сбоям кровоснабжения и питания во всех глазных структурах, что самым негативным образом сказывается на зрении.

При длительном высоком ВГД особенно страдают сетчатка и зрительный нерв: в таких условиях они довольно быстро атрофируются.

Степень поражения и вероятность обратимости изменений при этом зависит от продолжительности глаукомного приступа, силы его проявления. Согласно статистике при вторичной глаукоме более чем в 30% случаев состояние органов глазного дна настолько тяжёлое, что требует энуклеации глазного яблока.

Причины возникновения

Вторичная глаукома не интерпретируется как самостоятельное заболевание, а всегда возникает на фоне другой (основной) офтальмологической патологии. В этой роли выступают различные процессы, связанные как с внешними так и внутренними факторами.

  1. Воспалительные заболевания. Увеит, эписклерит, склерит и другие воспаления внутренних оболочек глаза могут иметь бактериальную, вирусную или аллергическую природу возникновения и носить острый или хронический характер. В результате развития патогенеза блокируются естественные пути оттока ВГЖ: в дренажной системе глаза формируются многочисленные спайки, препятствующие оттоку влаги из передней камеры, что приводит к росту ВГД. При хроническом кератите развиваются тяжёлые дегенеративные изменения роговицы, сопровождающиеся формированием передних сращений, вторичной лейкомы, что напрямую связано с повышением офтальмотонуса.
  2. Катаракта. В виду патологических преобразований хрусталика, связанных с увеличением его размеров, уплотнением структуры образуется так называемый хрусталиковый блок, характеризующийся сужением передней камеры глаза, затрудненной миграцией ВГЖ и ростом ВГД.
  3. Эктопия хрусталика. Патология обусловлена подвывихом или вывихом хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело, что приводит к нарушению гидроциркуляции.
  4. Тромбоз ЦВС. Одним из тяжёлых последствий патогенеза является ишемия, влекущая за собой неоваскуляризацию радужной оболочки, распространяющуюся и на переднюю камеру.
  5. Дистрофия внутренних структур. В частности речь идёт о зоне передней камеры, где дегенеративные изменения приводят к блокированию путей оттока глазной влаги.
  6. Травмы. Любые механические нарушения целостности глазного яблока (ушибы, раны, ожоги и др.) способны привести к различным осложнениям, в том числе сужению или перекрытию угла передней камеры (УПК), создавая тем самым предпосылки для повышения офтальмотонуса. Этому способствует также и усиленная выработка глазной влаги, как ответной реакции зрительного органа на нанесённый ущерб.
  7. Новообразования. Подразумеваются доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации в зрительном органе (ретинобластома, меланома).

Патогенез

Вторичная глаукома развивается как следствие первичной глазной патологии. При этом общий механизм патогенеза всегда одинаков: глаукомное состояние – это результат нарушения гидродинамики ВГЖ, связанный с тем или иным видом блокирования УПК и/или гиперпродукцией ВГЖ. На фоне этих преобразований возникают функциональные расстройства системы дренажей, отёк или компрессия трабекулярной сети.

Если патология протекает продолжительное время, то дополнительно формируются органические изменения, выражающиеся сращениями между корнем радужки и роговицей, накоплением экссудата в трабекулах, что также приводит к повышению офтальмогипертензии.

Около 20% клинических проявлений заболевания обусловлено избыточным продуцированием водянистой влаги. В связи с ростом уровня ВГД повышается проницаемость стенок венозных сосудов, возникает спазм артериол. Нарушения микроциркуляции крови приводят к необратимым повреждениям нервных волокон, в особенности зрительного нерва. При неблагоприятном прогнозе высок риск атрофии зрительного нерва и наступления слепоты.

Классификация

По этиологическим признакам вторичная глаукома подразделяется на несколько видов:

  1. Поствоспалительная увеальная. Развивается на фоне продолжительных воспалительных процессов, затрагивающих радужку, роговицу, склеру, цилиарное тело. Возникающие впоследствии патологические изменения УПК и приводят к формированию вторичной офтальмогипертензии. Такое течение заболевания встречается у половины глаукомных больных.
  2. Факогенная. Связана с патологиями хрусталика. Подразделяется на:
  • факоморфическую, образующуюся из-за возрастной созревающей катаракты или травматизации хрусталика. Через повреждённую капсулу внутрь просачивается большое количество влаги, вследствие чего хрусталик увеличивается в размерах и блокирует миграцию ВГЖ из задней камеры в переднюю;
  • факотопическую, формирующуюся в результате патологического растяжения цинновых связок, фиксирующих хрусталик. Такое состояние приводит к смещению хрусталика, усилению секреции внутриглазной влаги, сужению УПК;
  • факолитическую, обусловленную перезрелой стадией катаракты, когда в результате разрушения хрусталика его содержимое вымывается внутриглазной жидкостью и оседает в дренажных каналах, «засоряя» их.
  1. Посттравматическая. Является итогом перенесённой травмы органов зрения на фоне механического повреждения внутренних структур и обширных кровоизлияний. Продукты гемолитического распада оседают в зоне трабекулярной диафрагмы, формируя барьер на пути вывода влаги.
  2. Неоваскулярная. Процесс неоваскуляризации связан с ростом аномальных сосудов, которые перекрывают дренажную систему. Происходит это при тяжёлом течении сахарного диабета, тромбозе ЦВС, декомпенсации глаукомы.
  3. Неопластическая. В результате разрастания опухоли также может развиться вторичная глаукома вследствие нарушения циркуляции ВГЖ. Причем новообразование может находиться как внутри глазного яблока, так и за его пределами.
  4. Дегенеративная. Обусловлена деструктивными изменениями сетчатой оболочки.

Отличие вторичной глаукомы от первичной

Существуют отличительные особенности, позволяющие разделять эти две формы. Во-первых, вторичная глаукома прогрессирует только как сопутствующее заболевание другого офтальмологического нарушения и не имеет независимого патогенеза.

Во-вторых, формируясь в одном глазу, патология крайне редко затрагивает другой. Для первичной формы глаукомы характерно симметричное поражение органов зрения.

В-третьих, повторная клиника роста ВГД сопровождается довольно быстрым снижением зрения. При первичном нарушении процесс более плавный, постепенный, нередко бессимптомный на начальных стадиях с сохранением качественных показателей зрительной остроты.

В-четвертых, при своевременном оперативном лечении основной болезни высоки шансы на успешное предотвращение дальнейшего развития повторного офтальмотонуса. Это крайне важное обстоятельство, требующее пристального внимания со стороны и пациентов и врачей.

Симптомы

Специфически вторичная глаукома никак себя не проявляет. Клиническая картина соответствует типичному выражению, свойственному для любой формы заболевания.

Однако следует отметить некоторые особенности, появление которых связано с причиной возникновения патогенеза. Так, для увеальной формы характерно повышение ВГД особенно в вечерние часы. При этом потеря зрительной функции становится ощутимой уже через несколько месяцев. В особо тяжёлых случаях слепота может наступить в течение года.

Быстрым снижением зрительной остроты характеризуется и патология, возникшая из-за травмы или операционного вмешательства на глазах (вторичная глаукома после замены хрусталика).

Если причиной роста офтальмотонуса является катаракта или эктопия хрусталика, то симптоматика включает: сильную боль в глазу, покраснение, отёк тканей, затуманивание зрения, факодонез. Возникают зрительные искажения: мелькание «мушек», радужные ореолы вокруг источников света, спазм аккомодации. Нередко появляется тошнота, рвота.

При развитии неопластической формы симптомы проявляются постепенно, нарастая по мере прогрессирования опухолевого процесса.

Осложнения

Заболевание чревато опасными для зрения последствиями, самым тяжёлым из которых является слепота, возникшая в результате атрофии зрительного нерва. Среди прочих следует также выделить:

  • кровоизлияния в стекловидное тело, гифему;
  • рубеоз радужки;
  • неоваскуляризацию роговицы;
  • блефарит, конъюнктивит и пр. инфекции;
  • субконъюнктивальные кровотечения;
  • пластический иридоциклит и др.

Диагностика

Выявить патологию при наружном осмотре, когда отсутствуют явные признаки, довольно затруднительно. Необходимо глубокое комплексное обследование, позволяющее определить состояние внутренних структур глаза, количественные показатели ВГД и клинические признаки, стимулирующие его рост (размеры УПК, характеристики циркуляции ВГЖ), параметры зрительной остроты. Для этих целей проводят: гониоскопию, тонометрию (в том числе суточную), офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ, электронную тонографию, визометрию, периметрию.

Общие принципы лечения

Так как вторичная глаукома является осложнением другого (основного) заболевания, её лечение напрямую зависит от того, насколько эффективной будет терапия патологии-первопричины. В любом случае это должен быть комбинированный подход, сочетающий методы гипотензивного лечения и хирургическое вмешательство.

Для снижения уровня офтальмотонуса, вызванного чрезмерной секрецией влаги, показан приём специальных глазных капель из ряда М-холиномиметиков, адреноблокаторов, простагландинов, альфа-2-агонистов.

Инстилляции выполняют строго по схеме, назначенной врачом.

Дополнительно наряду с медикаментозной терапией проводят терапевтическое или хирургическое лечение лазером. Операция позволяет ускорить процессы рассасывания кровоизлияний и экссудата, снизить воспаление и отёк, устранить спайки, коагулировать разрывы или отслойку сетчатки.

Оперативное вмешательство показано в случае необходимости создания дополнительных путей оттока ВГЖ в сочетании с установкой специальных дренажных систем. Выполняется наряду с хирургическим лечением первичной патологии.

Особенности лечения различных форм

Патология воспалительного характера сопровождается образованием синехий, блокирующих естественный отток жидкости. Лечение наряду с гипотензивными средствами предусматривает приём лекарств, подавляющих воспалительные реакции: антибиотики, кортикостероиды и др. Эффективным способом предотвращения спаечных образований является медикаментозный мидриаз (расширение зрачка).

Для создания дополнительных каналов вывода ВГЖ применяют лазерную или хирургическую иридэктомию.

В случае гипертензии, вызванной патологическим состоянием хрусталика, прибегают к его экстракции и замене на искусственный аналог. Операцию проводят методом факоэмульсификации.

Вторичная неоваскулярная глаукома трудно поддаётся консервативной терапии. Хирургические же методы опасны массивными кровотечениями, которые возможны при проведении операции. В этом случае гипотензивного эффекта добиваются путём частичной деструкции цилиарного тела с целью снижения выработки глазной влаги. Дополнительно устанавливают специальный дренаж для нормализации вывода.

Посттравматическая глаукома предусматривает хирургическое лечение, связанное, прежде всего, с восстановлением повреждённых анатомических структур. Заболевание не сразу проявляется после травмы, а через какое-то время, когда в повреждённых тканях формируются рубцы. В зависимости от их локализации требуется различные операции: удаление хрусталика, пластика или имплантация искусственной радужки, витрэктомия и др. Установка дренажей предотвращает формирование рубцовой ткани, облегчает отток ВГЖ.

Антиглаукомные операции противопоказаны в случае неопластической формы патологии, т.к. высок риск попадания атипичных клеток в общий кровоток с образованием метастаз. Лечение при этом предусматривает операбельное удаление опухоли, не исключая вероятности энуклеации зрительного органа.

Прогноз и профилактика

Положительным моментом является тот факт, что при своевременной диагностике и лечении вторичной глаукомы зрительные нарушения обратимы. В этом случае прогноз самый благоприятный. Людям, составляющим группу риска, следует постоянно следить за уровнем ВГД и не реже двух раз в год посещать офтальмолога.

Записаться на прием

Записей за последние сутки
Сова31 120 тык, 0,246 сек, 14.57 MB